Sjukdom

På denna sida

• Inkubationsperiod
• Okomplicerad Malaria
• Allvarlig Malaria
• Malaria Återfall
• Andra manifestationer av malaria

Infektion med malaria parasiter kan resultera i en mängd olika symtom, allt från frånvarande eller mycket milda symtom till svår sjukdom och till och med död. Malaria sjukdom kan kategoriseras som okomplicerad eller svår (komplicerad). I allmänhet är malaria en härdbar sjukdom om den diagnostiseras och behandlas snabbt och korrekt.

Alla kliniska symptom i samband med malaria orsakas av asexuella erytrocytiska parasiter eller blod stadium. När parasiten utvecklas i erytrocyten ackumuleras många kända och okända avfallsämnen såsom hemozoinpigment och andra toxiska faktorer i de infekterade röda blodkropparna.. Dessa dumpas i blodomloppet när de infekterade cellerna lyser och frigör invasiva merozoiter. Hemozoin och andra toxiska faktorer såsom glukosfosfatisomeras (GPI) stimulerar makrofager och andra celler att producera cytokiner och andra lösliga faktorer som verkar för att producera feber och stelhet och troligen påverkar annan allvarlig patofysiologi associerad med malaria.

Plasmodium falciparuminfekteradeerytrocyter, särskilt de med mogna trofozoiter, fastnar i kärlendotelet i venulära blodkärlsväggar och cirkulerar inte fritt i blodet. När denna sekvestration av infekterade erytrocyter uppträder i hjärnans kärl tros det vara en faktor för att orsaka det allvarliga sjukdomssyndromet som kallas cerebral malaria, vilket är förknippat med hög dödlighet.

Inkubationsperiod

Efter det smittsamma bettet av Anofeles mygga går en tidsperiod (”inkubationstiden”) innan de första symptomen uppträder. Inkubationsperioden varierar i de flesta fall från 7 till 30 dagar. De kortare perioderna observeras oftast med P. falciparum och de längre med P. malariae.

Antimalariala läkemedel som tas för profylax av resenärer kan fördröja utseendet på malariasymtom i veckor eller månader, långt efter att resenären har lämnat malaria-endemiska området. (Detta kan hända särskilt med P. vivax och P. ovale, som båda kan producera vilande leverstadieparasiter; leverstegen kan återaktivera och orsaka sjukdom månader efter infektiv myggbett. )

Sådana långa förseningar mellan exponering och utveckling av symtom kan leda till feldiagnos eller fördröjd diagnos på grund av minskad klinisk misstanke från vårdgivaren. Återsändande resenärer bör alltid påminna sina vårdgivare om alla resor i områden där malaria inträffar under de senaste 12 månaderna.

okomplicerad malaria

Den klassiska (men sällan observerade) malariaattacken varar 6—10 timmar. Den består av

• ett kallt stadium (känsla av kyla, frossa)
• Ett varmt stadium (feber, huvudvärk, kräkningar; anfall hos små barn); och
• slutligen ett svettningsstadium (svettningar, återgå till normal temperatur, trötthet).

Klassiskt (men sällan observerade) attackerna inträffar varannan dag med ”tertian” parasiter (P. falciparum, P. vivax, och P. ovale) och var tredje dag med ”quartan” parasit (P. malariae).

Mer vanligt presenterar patienten med en kombination av följande symtom:

• Feber
• Chills
• svettningar
• Huvudvärk
• Illamående och kräkningar
• Kroppsvärk
• Allmän sjukdomskänsla

I länder där fall av malaria är sällsynta kan dessa symtom vara hänföras till influensa, en förkylning eller andra vanliga infektioner, särskilt om malaria inte misstänks. Omvänt, i länder där malaria är vanligt, invånarna känner ofta igen symptomen som malaria och behandlar sig utan att söka diagnostisk bekräftelse (”presumtiv behandling”).
Fysiska fynd kan inkludera följande:

• Förhöjda temperaturer
• Svettsvaghet
• Förstorad mjälte
• Mild gulsot
• Förstoring av levern
• Ökad andningsfrekvens

Diagnos av malaria beror på demonstrationen av parasiter i blodet, vanligtvis genom mikroskopi. Ytterligare laboratoriefynd kan inkludera mild anemi, mild minskning av blodplättar (trombocytopeni), förhöjning av bilirubin och förhöjning av aminotransferaser.

Allvarlig malaria Allvarlig malaria uppstår när infektioner kompliceras av allvarliga organsvikt eller avvikelser i patientens blod eller ämnesomsättning. Manifestationer av svår malaria inkluderar följande:

• Cerebral malaria, onormalt beteende, nedsatt medvetande, kramper, koma eller andra neurologiska abnormiteter
• Svår anemi på grund av hemolys (förstörelse av röda blodkroppar)
• Hemoglobinuri (hemoglobin i urin) på grund av hemolys
• Akut andnödssyndrom (ARDS), en inflammatorisk reaktion i lungorna som hämmar syreutbytet, vilket kan inträffa även efter att antalet parasiter har minskat som svar på behandlingen
• Avvikelser i blodkoagulering
• Lågt blodtryck orsakad av kardiovaskulär kollaps
• Akut njurskada
• Hyperparasitemi, där mer än 5% av de röda blodkropparna är infekterade med malaria parasiter
• Metabolisk acidos (överdriven surhet i blodet och vävnadsvätskor), ofta i samband med hypoglykemi
• Hypoglykemi (lågt blodsocker). Hypoglykemi kan också förekomma hos gravida kvinnor med okomplicerad malaria eller efter behandling med kinin.

Allvarlig malaria är en medicinsk nödsituation och bör behandlas snabbt och aggressivt.

Malaria återfall

iP. vivax och P. ägginfektioner , patienter som har återhämtat sig från den första episoden av sjukdom kan drabbas av flera ytterligare attacker (”återfall”) efter månader eller år utan symptom. Återfall uppstår eftersom P. vivax och P. ovale har vilande lever skede parasiter (”hypnozoiter”) som kan återaktivera. Behandling för att minska risken för sådana återfall finns tillgänglig och bör följa behandlingen av den första attacken.

Ovanpå sidan

Andra manifestationer av malaria

• Neurologiska defekter kan ibland kvarstå efter cerebral malaria, särskilt hos barn. Sådana defekter inkluderar problem med rörelser (ataxi), palsies, talsvårigheter, dövhet och blindhet.
• Återkommande infektioner med P. falciparum kan resultera i svår anemi. Detta sker särskilt hos små barn i tropiska Afrika med frekventa infektioner som är otillräckligt behandlade.
• Malaria under graviditeten (särskilt P. falciparum) kan orsaka allvarlig sjukdom hos modern, och kan leda till för tidig förlossning eller leverans av ett barn med låg födelsevikt.
• I sällsynta fall P. vivax malaria kan orsaka bristning av mjälten.
• Nefrotiskt syndrom (kronisk, svår njursjukdom) kan bero på kroniska eller upprepade infektioner med P. malariae.
• Hyperreaktiv malarial splenomegali (även kallad ”tropisk splenomegali syndrom”) förekommer sällan och hänför sig till ett onormalt immunsvar mot upprepade malariala infektioner. Sjukdomen kännetecknas av en mycket förstorad mjälte och lever, onormala immunologiska fynd, anemi och en känslighet för andra infektioner (såsom hud- eller luftvägsinfektioner)..