Selektiv mutism

11 min läsning

Selektiv mutism

Selektiv mutism är ett allvarligt ångestsyndrom där en person inte kan tala i vissa sociala situationer, till exempel med klasskamrater i skolan eller till släktingar som de inte ser särskilt ofta.

Det börjar vanligtvis under barndomen och, om det lämnas obehandlat, kan kvarstå i vuxen ålder.

Ett barn eller en vuxen med selektiv mutism vägrar inte eller väljer att inte tala vid vissa tillfällen, de är bokstavligen oförmögna att tala.

Förväntningen att prata med vissa människor utlöser en frysning reaktion med känslor av panik, som ett dåligt fall av scenskräck, och att prata är omöjligt.

Med tiden kommer personen att lära sig att förutse de situationer som framkallar denna beklämmande reaktion och göra allt de kan för att undvika dem.

Personer med selektiv mutism kan dock tala fritt med vissa människor, såsom nära familj och vänner, när ingen annan är i närheten för att utlösa fryssvaret.

Selektiv mutism drabbar cirka 1 av 140 små barn. Det är vanligare hos flickor och barn som lär sig ett andraspråk, till exempel de som nyligen flyttat från sitt födelseland.

Tecken på selektiv mutism

Selektiv mutism börjar vanligtvis i tidig barndom, mellan 2 och 4 år. Det märks ofta först när barnet börjar interagera med människor utanför sin familj, till exempel när de börjar plantskola eller skola.

Huvudvarningsskylten är den markerade kontrasten i barnets förmåga att interagera med olika människor, som kännetecknas av en plötslig stillhet och frusen ansiktsuttryck när de förväntas prata med någon som befinner sig utanför sin komfortzon.

De kan undvika ögonkontakt och visas:

  • nervös, orolig eller socialt besvärlig oförskämd, ointresserad
  • eller sulky
  • klamrande blyg
  • och tillbakadragna
  • styv, spänd eller dåligt koordinerad
  • envis eller aggressiv, har temperament vredesutbrott när de kommer hem från skolan, eller blir arg när de ifrågasätts av föräldrar

Mer självsäkra barn med selektiv mutism kan använda gester för att kommunicera — till exempel, de kan nicka på ”ja” eller skaka huvudet för ”nej”.

Men mer allvarligt drabbade barn tenderar att undvika någon form av kommunikation — talat, skriftligt eller gest.

Vissa barn kan klara av att svara med några ord, eller så kan de tala med en förändrad röst, till exempel en viskning.

Vad orsakar selektiv mutism

Experter anser selektiv mutism som en rädsla (fobi) för att prata med vissa människor. Orsaken är inte alltid tydlig, men den är känd för att vara förknippad med ångest.

Barnet har vanligtvis en tendens till ångest och har svårt att ta vardagliga händelser i deras steg.

Läs mer om ångest hos barn.

Många barn blir för bekymrade för att tala när de skiljs från sina föräldrar och överför denna ångest till de vuxna som försöker lösa dem.

Om de har tal- och språkproblem eller hörselproblem kan det göra att tala ännu mer stressande.

Vissa barn har problem med att bearbeta sensorisk information som högt ljud och trängsel från folkmassor — ett tillstånd som kallas sensorisk integrationsdysfunktion.

Detta kan få dem att ”stänga av” och inte kunna tala när de är överväldigade i en hektisk miljö. Återigen kan deras ångest överföras till andra människor i den miljön.

Det finns inga bevis som tyder på att barn med selektiv mutism är mer benägna att ha upplevt övergrepp, försummelse eller trauma än något annat barn.

När mutism uppträder som ett symptom på posttraumatisk stress följer det ett helt annat mönster och barnet slutar plötsligt prata i miljöer där de tidigare inte hade några svårigheter.

Denna typ av taluttag kan emellertid leda till selektiv mutism om utlösarna inte behandlas och barnet utvecklar en mer generell ångest om kommunikation.

En annan missuppfattning är att ett barn med selektiv mutism är kontrollerande eller manipulativ eller har autism. Det finns inget samband mellan selektiv mutism och autism, även om ett barn kan ha både.

Diagnostisera selektiv mutism

Vänster obehandlad, selektiv mutism kan leda till isolering, låg självkänsla och social ångest. Det kan fortsätta in i tonåren och vuxenlivet om det inte hanteras.

Diagnos hos barn

Ett barn kan framgångsrikt övervinna selektiv mutism om det diagnostiseras i en tidig ålder och hanteras på lämpligt sätt.

Det är viktigt att selektiv mutism erkänns tidigt av familjer och skolor så att de kan samarbeta för att minska barnets ångest. Personal i de tidiga årens inställningar och skolor kan få utbildning så att de kan ge lämpligt stöd.

Om du misstänker att ditt barn har selektiv mutism och hjälp inte är tillgänglig, eller om det finns ytterligare problem — till exempel barnet kämpar för att förstå instruktioner eller följa rutiner — sök en formell diagnos från en kvalificerad tal- och språkterapeut.

Du kan kontakta en tal- och språkterapiklinik direkt eller prata med en hälsobesökare eller GP, som kan hänvisa dig. Acceptera inte att ditt barn kommer att växa ut ur det eller de är ”bara blyg”.

Din allmänläkare eller lokala Clinical Commissioning Group (CCG) bör kunna ge dig telefonnumret till din närmaste SKR tal- och språkterapitjänst.

Äldre barn kan också behöva träffa en psykisk hälsovårdspersonal eller skolpedagogisk psykolog.

Klinikern kan inledningsvis vilja prata med dig utan att ditt barn är närvarande, så att du kan tala fritt om dina farhågor om ditt barns utveckling eller beteende..

De vill ta reda på om det finns en historia av ångeststörningar i familjen, och om något orsakar ångest, till exempel en störd rutin eller svårighet att lära sig ett andraspråk. De kommer också att titta på beteendemässiga egenskaper och ta en fullständig medicinsk historia.

En person med selektiv mutism kanske inte kan tala under sin bedömning, men läkaren bör vara beredd på detta och vara villig att hitta ett annat sätt att kommunicera.

De kan till exempel uppmuntra ett barn med selektiv mutism att kommunicera via sina föräldrar, eller föreslå att äldre barn eller vuxna skriver ner sina svar eller använder en dator.

Diagnos hos vuxna

Det är möjligt för vuxna att övervinna selektiv mutism, även om de kan fortsätta att uppleva de psykologiska och praktiska effekterna av att spendera år utan social interaktion eller inte kunna nå sin akademiska eller yrkesmässiga potential.

Vuxna kommer helst att ses av en psykisk hälsovårdspersonal med tillgång till stöd från en tal- och språkterapeut eller annan kunnig professionell.

Diagnos riktlinjer

Selektiv mutism diagnostiseras enligt specifika riktlinjer. Dessa inkluderar observationer om den berörda personen enligt beskrivningen:

  • de talar inte i specifika situationer, till exempel under skollektionerna eller när de kan höras offentligt
  • kan de tala normalt i situationer där de känner sig bekväma, till exempel när de är ensamma med föräldrar hemma. eller i det tomma klassrummet eller sovrummet
  • har deras oförmåga att tala med vissa personer varat i minst en månad (2 månader i en ny miljö)
  • deras oförmåga att tala stör deras förmåga att fungera i den inställningen att
  • deras oförmåga att tala inte förklaras bättre av en annan

Ett barn med selektiv mutism har ofta andra farhågor och social oro, och de kan också ha ytterligare tal- och språksvårigheter

.

De är ofta försiktiga med att göra något som drar uppmärksamhet åt dem eftersom de tror att genom att göra det, kommer folk att förvänta sig att de ska prata.

Till exempel kan ett barn inte göra sitt bästa i klassen efter att ha sett andra barn bli ombedda att läsa upp bra arbete, eller de kan vara rädda för att ändra sin rutin om detta framkallar kommentarer eller frågor. Många har en allmän rädsla för att göra misstag.

Olyckor och urinvägsinfektioner kan bero på att man inte kan be om att använda toaletten och hålla på i timmar i taget. Barn i skolåldern kan undvika att äta och dricka hela dagen så att de inte behöver ursäkta sig själva.

Barn kan ha problem med läxor eller vissa ämnen eftersom de inte kan ställa frågor i klassen.

Tonåringar får inte utveckla självständighet eftersom de är rädda för att lämna huset ensamkommande. Och vuxna kan sakna kvalifikationer eftersom de inte kan delta i college liv eller efterföljande intervjuer.

Behandling av selektiv mutism

Med lämplig hantering och behandling kan de flesta barn övervinna selektiv mutism. Men ju äldre de är när tillståndet diagnostiseras, desto längre kommer det att ta.

Effektiviteten av behandlingen kommer att bero på:

  • hur länge personen har haft selektiv mutism
  • oavsett om de har ytterligare kommunikations- eller inlärningssvårigheter eller oro
  • samarbetet mellan alla inblandade i deras utbildning och familjeliv

Behandling fokuserar inte på talande själv, men minskar ångest i samband med att tala.

Detta börjar med att ta bort trycket på personen att tala. De bör sedan gradvis gå från att koppla av i sin skola, förskola eller sociala miljö, till att säga enstaka ord och meningar till en person, innan de slutligen kan tala fritt till alla människor i alla miljöer.

Behovet av individuell behandling kan undvikas om familj och personal i tidiga år arbetar tillsammans för att minska barnets ångest genom att skapa en positiv miljö för dem.

Detta innebär: att

  • inte låta barnet veta att du är orolig
  • för att

  • försäkra dem om att de kommer att kunna tala när de är redo
  • att

  • koncentrera sig på att ha roligt
  • prisa alla ansträngningar barnet gör för att delta i och interagera med andra, till exempel att passera och ta leksaker, nicka och Att
  • inte visa förvåning när barnet talar, men svarar varmt som du skulle göra på något annat barn

.

Förutom dessa miljöförändringar kan äldre barn behöva individuellt stöd för att övervinna sin ångest.

De mest effektiva typerna av behandling är kognitiv beteendeterapi (KBT) och beteendeterapi.

Kognitiv beteendeterapi

Kognitiv beteendeterapi (KBT) hjälper en person att fokusera på hur de tänker på sig själva, världen och andra människor, och hur deras uppfattning om dessa saker påverkar deras tankar och känslor. KBT utmanar också rädsla och förutfattade meningar genom graderad exponering.

KBT leds av psykiatriska vårdpersonal och är lämpligare för äldre barn, ungdomar — särskilt de som upplever social ångest — och vuxna som har vuxit upp med selektiv mutism.

Yngre barn kan också dra nytta av KBT-baserade metoder som är utformade för att stödja deras allmänna välbefinnande.

Det kan till exempel handla om att prata om ångest och förstå hur det påverkar deras kropp och beteende och att lära sig en rad ångesthanteringstekniker eller coping-strategier.

Beteendeterapi

Behavioural terapi är utformad för att arbeta mot och förstärka önskade beteenden samtidigt som dåliga vanor ersätts med goda.

I stället för att undersöka en persons förflutna eller deras tankar koncentreras den på att hjälpa till att bekämpa nuvarande svårigheter genom att använda en gradvis steg-för-steg-strategi för att hjälpa till att övervinna rädslor.

Det finns flera tekniker baserade på KBT och beteendeterapi som är användbara vid behandling av selektiv mutism. Dessa kan användas samtidigt av individer, familjemedlemmar och skol- eller högskolepersonal, eventuellt under ledning av en tal- och språkterapeut eller psykolog.

Stimulus blekning

I stimulans blekning kommunicerar personen med selektiv mutism med någon, som deras förälder, när ingen annan är närvarande.

En annan person introduceras i situationen och när de är inkluderade i samtalet drar föräldern tillbaka. Den nya personen kan introducera fler människor på samma sätt.

Positiv och negativ förstärkning

Positiv och negativ förstärkning innebär att reagera positivt på alla former av kommunikation och inte oavsiktligt uppmuntra undvikande och tystnad.

Om barnet är under press att prata, kommer de att uppleva stor lättnad när ögonblicket går, vilket kommer att stärka deras tro att prata är en negativ upplevelse.

Desensibilisering

Desensibilisering är en teknik som innebär att man minskar personens känslighet för andra som hör sin röst genom att dela röst- eller videoinspelningar.

Till exempel kan e-post eller snabbmeddelanden gå vidare till ett utbyte av röstinspelningar eller röstmeddelanden, och sedan mer direkt kommunikation, till exempel telefon eller Skype-konversationer.

Shaping

Shaping innebär att man använder någon teknik som gör det möjligt för personen att gradvis producera ett svar som ligger närmare det önskade beteendet.

Till exempel börjar du med att läsa högt, sedan ta det i tur och ordning för att läsa, följt av interaktiva lässpel, strukturerade prataktiviteter och slutligen 2-vägs konversation.

Graderad exponering

Vid graderad exponering hanteras situationer som orsakar minst ångest först. Med realistiska mål och upprepad exponering minskar ångesten i samband med dessa situationer till en hanterbar nivå.

Äldre barn och vuxna uppmuntras att räkna ut hur mycket ångest olika situationer orsakar, till exempel att svara i telefon eller fråga en främling tiden.

Medicine

Medicine är bara riktigt lämplig för äldre barn, tonåringar och vuxna vars ångest har lett till depression och andra problem.

Medicin ska aldrig ordineras som ett alternativ till miljöförändringar och beteendemönster. Även om vissa vårdpersonal rekommenderar att man använder en kombination av medicin och beteendeterapier hos vuxna med selektiv mutism.

Antidepressiva läkemedel kan dock användas tillsammans med ett behandlingsprogram för att minska ångestnivåerna, särskilt om tidigare försök att engagera individen i behandlingen har misslyckats.

Råd till föräldrar

  • Tryck inte eller muta ditt barn för att uppmuntra dem att tala.
  • Låt ditt barn veta att du förstår att de är rädda för att tala och har svårt att tala ibland. Säg åt dem att de kan ta små steg när de känner sig redo och försäkra dem om att prata blir lättare.
  • Beröm inte ditt barn offentligt för att tala eftersom detta kan orsaka förlägenhet. Vänta tills du är ensam med dem och överväga en speciell behandling för deras prestation.
  • Försäkra ditt barn att icke-verbal kommunikation, som att le och vinka, är bra tills de mår bättre om att prata.
  • Undvik inte fester eller familjebesök, men överväga vilka miljöförändringar som är nödvändiga för att göra situationen bekvämare för ditt barn.
  • Be vänner och släktingar att ge ditt barn tid att värma upp i sin egen takt och fokusera på roliga aktiviteter istället för att få dem att prata.
  • Förutom verbal trygghet, ge dem kärlek, stöd och tålamod.

Få hjälp och stöd

Tonåringar och vuxna med selektiv mutism kan hitta information och stöd på iSpeak, Finding Our Voices och Facebook-gruppen SM SpaceCafe.

Selektiv Mutism Information and Research Association (SMIRA) är en annan bra resurs för människor som drabbats av selektiv mutism. Det finns också en SMIRA Facebook-sida.

Royal College of Tal- och språkterapeuter och Association of Tal- och språkterapeuter in Independent Practice kan hjälpa dig att hitta yrkesverksamma inom ditt område med erfarenhet av att behandla selektiv mutism.

Sidan sist granskat: 27 augusti 2019
Nästa uppdatering: 27 augusti 2022

Skriv ett svar

Your email address will not be published.

Senaste av Blog

Har du diabetes, övervikt eller fetma?

Dialiv är appen för alla med diabetes. Få tillgång till alla verktyg du behöver. Chatta med läkare när du vill. Ta kontroll och få stöd när du behöver det.

Dialiv är appen för alla med diabetes, övervikt eller fetma. Få tillgång till alla verktyg du behöver. Chatta med läkare när du vill. Ta kontrollen.

Nu med Blodsockerkit!