Makulärt hål

10 min läsning

Makulahål

Ett makulahål är ett litet gap som öppnas i mitten av näthinnan, i ett område som kallas makula.

Näthinnan är den ljuskänsliga filmen på baksidan av ögat. I mitten är makula — den del som ansvarar för central och detaljerad vision som behövs för uppgifter som läsning.

I de tidiga stadierna kan ett makulahål orsaka suddig och förvrängd syn. Raka linjer kan se vågiga eller böjda ut, och du kan ha problem med att läsa finstilta.

Efter ett tag kan du se en liten svart plåster eller en ”saknad patch” mitt i din syn. Du kommer inte att känna någon smärta och tillståndet leder inte till en total förlust av syn.

Kirurgi behövs vanligtvis för att reparera hålet. Detta är ofta framgångsrikt, men du måste vara medveten om de möjliga komplikationerna av behandlingen. Din syn kommer aldrig att återgå till det normala, men det är oftast bättre genom att operera.

Varför händer det?

Vi vet inte varför makulahål utvecklas. De allra flesta fall har ingen uppenbar orsak. De påverkar oftast personer i åldern 60 till 80 år och är vanligare hos kvinnor än män.

En möjlig riskfaktor är ett tillstånd som kallas vitreomacular dragkraft. När du blir äldre börjar glaskroppen i mitten av ögat att dra bort från näthinnan och makula på baksidan av ögat. Om en del av glaskroppen gelé förblir fäst, kan det leda till ett makulahål.

Några fall kan vara förknippade med:

    • näthinneavlossning — när näthinnan börjar dra sig bort från blodkärlen som förser den med syre och näringsämnen
    • allvarlig skada på ögat
    • är något långsynt (hyperopisk)
    • är mycket kortsiktigt (närsynt)
    • ihållande svullnad i centrala näthinnan (cystoid makulaödem)

    Vad ska jag göra?

    Om du har suddig eller förvrängd syn, eller om det finns en svart fläck mitt i din syn, se din läkare eller optiker så snart som möjligt. Du kommer förmodligen att hänvisas till en specialist i ögonförhållanden (ögonläkare).

    Om du har ett makulahål och du inte söker hjälp, kommer din centrala vision förmodligen att bli gradvis sämre.

    Relativt tidig behandling (inom månader) kan ge ett bättre resultat när det gäller förbättring av synen.

    Ibland kan hålet stänga och läka av sig själv, så din ögonläkare kanske vill övervaka det innan du rekommenderar behandling.

    Vad är behandlingen och hur framgångsrikt är det?

    Vitrektomi

    Ett makulahål kan ofta repareras med hjälp av en operation som kallas vitrektomi.

    Operationen lyckas stänga hålet i cirka 9 av 10 personer som har haft hålet i mindre än 6 månader, och 6 av 10 personer som har haft hålet i ett år eller längre.

    Även om operationen inte stänger hålet, kommer din syn vanligtvis åtminstone bli stabil, och du kan upptäcka att du har mindre synförvrängning.

    I en minoritet av patienterna stänger hålet inte trots operation, och den centrala visionen kan fortsätta att försämras. Däremot kan en andra operation fortfarande lyckas med att stänga hålet.

    Ocriplasmin injektion

    Om ett makulahål orsakas av vitreomacular dragkraft kan det vara möjligt att behandla det med en injektion av ocriplasmin, även kallad Jetrea, i ögat. Injektionen hjälper glaskroppen i ögat att separera från baksidan av ögat och gör det möjligt för makulahålet att stänga.

    Injektionen tar några sekunder och du får lokalbedövning, som ögondroppar eller en injektion, så att du inte känner någon smärta. Du får också ögondroppar för att vidga din elev så att ögonläkaren kan se baksidan av ditt öga.

    En injektion av ocriplasmin är vanligtvis endast tillgänglig i ett tidigt skede — medan makulahålet är mindre än 400 mikrometer brett — men orsakar allvarliga symtom.

    Ocriplasmin kan orsaka lindriga biverkningar, som vanligtvis försvinner, såsom:

    • tillfälligt obehag, rodnad, torrhet eller klåda
    • svullnad i ögat eller ögonlocket
    • känslighet för ljusblinkande
    • ljus
    • suddiga, försämrad
    • syn eller blinda fläckar

    Ett litet antal personer kan utveckla allvarligare biverkningar, såsom en märkbar synförlust, utvidgning av makulahålet eller näthinneavlossning. Kirurgi behövs vanligtvis för att korrigera makulahålförstoring eller näthinneavlossning.

    Sök omedelbart hjälp om du har:

    • kraftigt nedsatt eller förvrängd syn
    • svår ögonsmärta
    • dubbelseende, huvudvärk eller om du känner dig eller är sjuk

    Din syn kan vara suddig omedelbart efter injektionen. Du bör inte köra bil eller använda verktyg eller maskiner förrän den är normal.

    Om ocriplasmininjektionen inte stänger makulahålet, kan vitrektomi kirurgi föreslås för att stänga makulahålet och förbättra synen.

    Vad innebär vitrektomi kirurgi?

    Makulahålskirurgi är en form av nyckelhålsoperation som utförs under ett mikroskop.

    Små snitt görs i ögonets vita och mycket fina instrument sätts in.

    Först avlägsnas glasögongelén (vitrektomi) och sedan avlägsnas ett mycket känsligt skikt (det inre begränsande membranet) noggrant av näthinnans yta runt hålet för att frigöra de krafter som håller hålet öppet.

    Ögat fylls sedan med en tillfällig gasbubbla, som pressar hålet platt på baksidan av ögat för att hjälpa det att försegla.

    Gasbubblan kommer att blockera visionen medan den är närvarande, men den försvinner långsamt under en period av cirka 6 till 8 veckor, beroende på vilken typ av gas som används.

    Makulahålskirurgi varar vanligtvis ungefär en timme och kan utföras när du är vaken (under lokalbedövning) eller sover (under narkos).

    De flesta patienter väljer lokalbedövning, vilket innebär en bedövande injektion runt ögat, så ingen smärta känns under operationen.

    Vad kan jag förvänta mig efter operationen?

    Tillfällig dålig syn

    Med gasen på plats kommer synen i ögat att vara mycket dålig — lite som att ha ögat öppet under vatten.

    Ditt saldo kan påverkas och du har problem med att bedöma avstånd, så var medveten om steg och trottoarkanter. Du kan ha problem med aktiviteter som att hälla vätskor eller plocka upp föremål.

    I 7 till 10 dagar efter operationen börjar gasbubblan sakta krympa. När detta händer, det utrymme som togs upp av gasen fyller med den naturliga vätskan som görs av ditt öga, och din vision bör börja förbättra.

    Det tar i allmänhet 6 till 8 veckor för gasen att absorberas och synen att förbättra.

    Mild smärta eller obehag

    Ditt öga kan vara mildt ömt efter operationen och kommer förmodligen att känna sig känsligt.

    Kontakta ögonläkaren omedelbart eller gå till närmaste A&E avdelning om

    • du har svår smärta
    • din syn blir värre än den var dagen efter operationen

      Skyddsförband

    När du vaknar kommer ditt öga att vara vadderat med en skyddande plast sköld tejpade över den. Dynan och skölden kan tas bort dagen efter operationen.

    Gå hem

    Du kanske kan åka hem samma dag, men de flesta patienter måste stanna på sjukhus över natten..

    Om du har haft en narkos kommer du inte att kunna lämna sjukhuset om inte en ansvarig vuxen är där för att hjälpa dig att komma hem.

    Medicin

    Du kommer vanligtvis att ordineras 2 eller 3 typer av ögondroppar att ta efter operation:

    • ett antibiotikum
    • en steroid
    • ett läkemedel för att kontrollera trycket i ögat

    Du kommer att ses igen på kliniken ca 2 veckor efter operationen och, om allt är bra, dropparna kommer att minskas under de följande veckorna.

    Ta hand om ditt öga hemma

    Under

    de första veckorna efter att du återvänt hem kan du behöva undvika att

    • gnugga ögat — du kan bli ombedd att bära en ögonlapp
    • simning — för att undvika infektion från den vattenansträngande
    • övningen
    • bär ögonmakeup

    Måste jag ställning mig nedåt efter operationen?

    En gång hemma kan du behöva spendera flera timmar under dagen med huvudet hålls stilla och i en viss position, kallad postering.

    Syftet med att ligga eller sitta nedåt är att hålla gasbubblan i kontakt med hålet så mycket som möjligt, för att uppmuntra den att stänga.

    Det finns bevis för att liggande nedåt förbättrar framgången för större hål, men det kanske inte behövs för mindre hål.

    Om du blir ombedd att göra lite nedåt, ska huvudet placeras så att nästippen pekar rakt ner mot marken. Detta kan göras sitter vid ett bord, eller ligger platt på magen på en säng eller soffa. Din läkare kommer att ge dig råd om huruvida du behöver göra detta och i så fall hur länge.

    Det kan vara bra att läsa Moorfields Eye Hospital instruktioner för postoperativ posturing (PDF, 1. 7Mb).

    Om nedåtvänd ställning inte rekommenderas, kan du helt enkelt bli tillsagd att undvika att ligga på ryggen i minst 2 veckor efter operationen.

    Sova

    Du kan rådas att undvika att sova på ryggen efter operation, för att säkerställa att gasbubblan är i kontakt med makulahålet så mycket som möjligt..

    Din ögonläkare kommer att ge dig råd om du behöver sova så här och hur länge.

    Kan jag resa efter makulahålskirurgi?

    Du får inte flyga eller resa till hög höjd på land medan gasbubblan fortfarande är i ögat (upp till 12 veckor efter operationen).

    Om du ignorerar detta kan bubblan expandera på höjd, vilket orsakar mycket högt tryck inuti ögat. Detta kommer att resultera i svår smärta och permanent synförlust.

    Vad händer om jag behöver en annan operation strax efter min behandling?

    Om du behöver en narkos medan gasen fortfarande är i ögat, är det viktigt att du berättar för narkosläkaren så att de kan undvika vissa bedövningsmedel som kan orsaka expansion av bubblan.

    Kan jag köra efter operationen?

    Du kommer förmodligen inte att kunna köra 6 till 8 veckor efter din operation medan gasbubblan fortfarande finns i ögat. Tala med din specialist om du är osäker.

    Du kommer att märka bubblan krymper och kommer att vara medveten om när den har helt gått.

    Hur mycket tid behöver jag ledigt?

    De flesta människor kommer att behöva lite ledigt arbete, även om detta i stor utsträckning beror på vilken typ av arbete du gör och återhämtningshastigheten. Diskutera detta med din kirurg.

    Vilka är de möjliga komplikationerna av makulahålskirurgi?

    Det är osannolikt att du kommer att drabbas av skadliga effekter från en makulahålsoperation.

    Du bör dock vara medveten om följande möjliga komplikationer.

    Hålet kan misslyckas med att stänga, men det har normalt inte gjort din syn värre, och det är vanligtvis möjligt att upprepa operationen.

    Du kommer nästan säkert att få en grå starr efter operationen, vanligtvis inom ett år om du inte redan har haft en kataraktoperation. Detta innebär att den naturliga linsen i ögat har blivit grumlig. Om du redan har en grå starr kan den tas bort samtidigt som hålet repareras.

    näthinneavlossning är när näthinnan lossnar från baksidan av ögat. Det händer i 1 till 2 av 100 personer som har makulahålskirurgi. Detta kan potentiellt orsaka blindhet, men det kan vanligtvis repareras i en ytterligare operation.

    Blödning sker mycket sällan, men allvarlig blödning i ögat kan leda till blindhet.

    Infektion är också mycket sällsynt och förekommer hos uppskattningsvis 1 av 1 000 patienter. En infektion behöver ytterligare behandling och kan leda till blindhet.

    En ökning av trycket i ögat är ganska vanligt i dagarna efter makulahålskirurgi, vanligtvis på grund av den expanderande gasbubblan. I de flesta fall är det kortlivat och kontrollerat med extra ögondroppar eller tabletter för att minska trycket, vilket skyddar ögat från skador. Om högt tryck är extremt eller långvarigt kan det finnas viss skada på synnerven som ett resultat.

    Hur framgångsrik är makulahålskirurgi?

    Den viktigaste faktorn för att förutsäga om hålet stängs till följd av operation är hur lång tid hålet har varit närvarande.

    Om du har haft ett hål i mindre än 6 månader är det ungefär 90% chans att din verksamhet kommer att lyckas — 9 av 10 operationer kommer att stänga hålet.

    Om hålet har funnits i ett år eller mer, sjunker framgången till ca 6 av 10.

    De flesta människor har en viss förbättring i synen efter att de har återhämtat sig från operationen. Åtminstone hindrar operationen vanligtvis din syn från att bli värre.

    Din läkare kommer att tala mer om vilka resultat du kan förvänta dig av operationen.

    Även om operationen inte lyckas korrigera din centrala syn, ett makulahål påverkar aldrig din perifera syn, så du skulle aldrig bli helt blind från detta tillstånd.

    Kan jag utveckla ett makulahål i mitt andra öga?

    Efter noggrann undersökning av ditt andra öga, bör din kirurg kunna berätta för dig risken att utveckla ett makulahål i ögat.

    I vissa människor är detta extremt osannolikt, i andra finns det en 1 av 10 chans att utveckla ett makulahål i det andra ögat.

    Det är mycket viktigt att övervaka eventuella förändringar i synen på ditt friska öga och rapportera dessa till din ögonspecialist, GP eller optiker omgående.

    Hur skiljer det sig från åldersrelaterad makuladegeneration (AMD)?

    Ett makulahål är inte detsamma som makuladegeneration, även om de påverkar samma område i ögat och kan ibland båda vara närvarande i samma öga.

    AMD är skador på makula, vilket leder till en gradvis förlust av central syn. Det är oklart vad som orsakar det, men blir äldre, rökning och en familjehistoria av tillståndet är kända för att öka din risk.

    Uppdaterad: 25 maj 2018
    Nästa uppdatering: 25 maj 2021

  • Skriv ett svar

    Your email address will not be published.

    Senaste av Blog

    Har du diabetes, övervikt eller fetma?

    Dialiv är appen för alla med diabetes. Få tillgång till alla verktyg du behöver. Chatta med läkare när du vill. Ta kontroll och få stöd när du behöver det.

    Dialiv är appen för alla med diabetes, övervikt eller fetma. Få tillgång till alla verktyg du behöver. Chatta med läkare när du vill. Ta kontrollen.

    Nu med Blodsockerkit!