Lyme carditis

Vad är Lyme cardit?

Lyme cardit uppstår när borrelia bakterier kommer in i vävnaderna i hjärtat. Detta kan störa den normala rörelsen av elektriska signaler från hjärtats övre till nedre kammare, en process som koordinerar hjärtslag. Resultatet är något läkare kallar ”hjärtblock”, som kan variera i grad och förändras snabbt. Lymekardit förekommer i ungefär ett av hundra borrelia fall som rapporterats till Riktlinjer.

Vilka är symtomen?

Lymekardit kan orsaka yrsel, svimning, andfåddhet, hjärtklappning eller bröstsmärta. Patienter med borrelia har vanligtvis andra symtom som feber och kroppsvärk, och de kan ha mer specifika symtom på borrelia, såsom hudutslag mot erytem migrans.

Hur behandlas det?

Lymekardit kan antingen behandlas med orala eller intravenösa (IV) antibiotika, beroende på svårighetsgrad (se tabell nedan). Vissa patienter kan behöva en tillfällig pacemaker. Patienterna återhämtar sig i allmänhet inom 1- 6 veckor.

Kan det vara dödligt?

Ja, ja. Mellan 1985 och 2019 rapporterades elva fall av dödlig Lymekardit över hela världen.

Nyckelpoäng för vårdgivare

1. Fråga alla patienter med misstänkt borrelia om hjärtsymtom, e. g. , hjärtklappning, bröstsmärta, lätt tyngd, svimning, andfåddhet och andningssvårigheter med ansträngning.
2. Fråga patienter med akuta, oförklarliga hjärtsymtom om eventuell fästingexponering och symtom på borrelia.
3. Behandla patienter med misstänkt Lymekardit med lämplig antibiotika omedelbart — vänta inte på borrelia testresultat. Patienter med misstänkt allvarlig Lymekardit kräver omedelbar sjukhusvård för hjärtövervakning och intravenös antibiotika.
4. Prata med patienter om fästingbett förebyggande.

Antibiotikabehandling av borrelia
Tabell

1. Mild (1

^{: a} graders AV-block med PR-intervall <300 millisekunder)

Doxycyklin

Tabell 2. Svår (symptomatisk, 1

^{: a} gradens AV-block med PR-intervall ≥300 millisekunder, 2^{: a} eller 3:^e grad AV-block) *

Vävnadsprov från en patient som dog av Lyme kardit. Bild tagen med Warthin-Starry fläck vid 158X. Tredje graden hjärtblock

Hjärtat på toppen visar hur en elektrisk signal strömmar från den atrioventrikulära noden (AV-nod) till kamrarna i den nedre halvan av hjärtat, som kallas ventriklarna.

Hjärtat på botten visar ett fall av tredje gradens hjärtblock. I denna illustration är den elektriska signalen från AV-noden till ventrikeln helt blockerad. När detta händer, den elektriska signalen av förmaken (kamrarna på toppen av hjärtat) inte överförs till ventriklarna (kamrarna i botten av hjärtat), vilket gör att ventriklarna slår på egen hand, långsammare takt.

Videor

erkänner Lyme Carditis
Riktlinjer Expert Kommentar

Behandling Referenser

1. Ahari ME, Marmoush F, Rehman MU, et al. Lyme cardit: en intressant resa till tredje gradens hjärtblock och tillbaka. Case Rep Cardiol. 2016; 2016:5454160.
2. Bourji KI, Newsome T, Meyerhoff J. Snabb fullständig atrioventrikulärt hjärtblock reversering på grund av Lymekardit. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2018; 8 (4) :241-243.
3. Costello JM, Alexander ME, Greco KM m.fl.. Lyme cardit hos barn: presentation, prediktiva faktorer och klinisk kurs. Pediatrik. 2009 maj; 123 (5) :e835-41.
4. Cunha BA, Elyasi M, Singh P, Jimada I. Lymekardit med isolerat vänster grenblock och myokardit framgångsrikt behandlat med oral doxycyklin. IDCases. 2018; 11:48 -50.
5. Heckler AK, Shmorhun D. Asymptomatisk, övergående komplett hjärtblock hos en pediatrisk patient med borreliayttre ikon. Clin Pediatr. 2010 jan; 49 (1) :82-5.
6. Kannangara DW, Sidra S, Pritiben P. Första fallrapport om inducerbart hjärtblock vid borrelia och en uppdatering av Lymekardit. BMC Infect Dis. 2019 maj 16; 19 (1) :428.
7. Kashou AH, Braith N, Kashou HE. Reversibel atrioventrikulärt block och vikten av noggrann uppföljning: Två fall av Lymekardit. J Cardiol Cases. 2018 feb 13; 17 (5) :171-174.
8. Kennel PJ, Parasram M, Lu D, Zisa D, Chung S, Freedman S, Knorr K, Donahoe T, Markowitz SM, Halazun H. Ett fall av Lyme kardit presenterar med förmaksflimmer. Case Rep Cardiol. 2018; 2018:5265298.
9. Lo R, Menzies D, Archer H, Cohen T. Komplett hjärtblock på grund av Lyme cardit. J Invasiv Cardiol. 2003; 15:367 -9.
10. Manzoor K, Aftab W, Choksi S, Khan IA. Lymekardit: sekventiella elektrokardiografiska förändringar som svar på antibiotikabehandling. Int J Cardiol. 2009 Okt 2; 137 (2) :167-71.
11. Semmler D, Blank R, Rupprecht H. Komplett AV-block i Lyme kardit: en viktig differentialdiagnos. Clin Res Cardiol. 2010 aug; 99 (8) :519-26.
12. Silver E, Passera Hö, Kaufman S, Hordof AJ, Liberman L. Komplett hjärtblock på grund av Lyme kardit i två pediatriska patienter och översyn av litteraturen. Hjärta Dis. 2007; 2:338 —41.
13. Wan D, Blakely C, Branscombe P, Suarez-Fuster L, Glover B, Baranchuk A. Lyme kardit och hög grad atrioventrikulärt block. Am J Cardiol. 2018 maj 1; 121 (9) :1102-1104.

Ytterligare resurser

För mer information om hjärtblock, inklusive en video, se: Vad är hjärtblock? av National Institutes of Health (NIH).

Fisk AE, Pride YB, Pinto DS. Lyme carditis pdf ikon pdf [PDF — 14 sidor]. Infektera Dis Clin North Am. 2008 jun; 22 (2) :275-88, vi. [Omtryckt med tillstånd från Elsevier. ]

Forrester JD, Meiman J, Mullins J, et al. Centers för sjukdomsbekämpning och förebyggande (Riktlinjer). Anmärkningar från fältet: uppdatering av Lymekardit, högriskgrupper och frekvens av associerad plötslig hjärtdöd — USA. MMWR Morb dödliga Wkly Rep. 2014 Okt 31; 63 (43) :982-3.

Fuster LS, Gul EE, Baranchuk A. Elektrokardiografisk progression av akut borrelia. Är J Emerg Med. 2017 jul; 35 (7) :1040. e5-1040. e6.

Marx GE, Leikauskas J, Lindström K, m.fl.. Dödlig Lyme cardit i New Sverige: Två fall rapporter. Ann Intern Med. 2019 okt 22. [Epub före tryck]

McAlister HF, Klementowicz PT, Andrews C, et al. Lyme cardit: en viktig kurs av reversibel hjärtblock. Ann Intern Med, 1989 3.3.110 (5) :339-45.

Muehlenbachs A, Bollweg BC, Schulz TJ, m.fl.. Hjärttropism av Borrelia burgdorferi: En obduktionsstudie av plötslig hjärtdöd i samband med Lyme cardit. Am J Pathol. 2016 maj; 186 (5) :1195-205.

Rubin DA, Sorbera C, Nikitin P, et al. Prospektiv utvärdering av hjärtblocket komplicerar tidig borrelia. Pacing Clin Elektrofysiol. 1992 mar; 15 (3) :252-5.

Sangha O, Phillips CB, Fleischman KE, m.fl.. Brist på hjärt manifestationer bland patienter med tidigare behandlad borreliayttre ikon. Ann Intern Med. 1998 mar 1; 128 (5) :346-53.

Sonnesyn SW, Diehl SC, Johnson RC, m.fl.. En prospektiv studie av seroprevalensen av Borrelia burgdorferi infektion hos patienter med svår hjärtsvikt, Am J Cardiol. 1995 jul 1; 76 (1) :97-100.

Steere AC, Batsford WP, Weinberg M, m.fl.. Lyme cardit: hjärt avvikelser av borreliayttre ikon. Ann Intern Med. 1980 jul; 93 (1) :8-16.

Yeung C, Baranchuk A. Diagnos och behandling av Lymekardit: JACC Review Ämne för veckan. J Am Coll Cardiol. 2019; 73:717 -26.