Hepatit C-frågor och svar för hälso- och sjukvårdspersonal

14 min läsning

Hepatit C Frågor och svar för hälso- och sjukvårdspersonal

Vilka är diagnoskriteriererna för hepatit C-virus (HCV) infektion?

  • Den specifika virusorsaken till sjukdomen kan inte fastställas enbart på grundval av tecken, symtom, sjukdomshistoria eller aktuella riskfaktorer, utan måste verifieras genom specifika serologiska tester. Diagnoskriterier har tagits fram av smittskyddsinstitutet, i samarbete med experter, för att tillhandahålla enhetliga kriterier för klinisk och laboratorietestning för identifiering och rapportering av nationellt anmälningspliktiga infektionssjukdomar.

Vem är i riskzonen för HCV-infektion?

Följande personer löper en ökad risk för HCV-infektion:

  • Nuvarande eller tidigare injektionsmissbrukare, inklusive de som injicerade bara en gång för många år sedan
  • Mottagare av koncentrat av koagulationsfaktor som gjordes före 1987, då mindre avancerade metoder för tillverkning av dessa produkter användes
  • Mottagare av blodtransfusioner eller fasta organtransplantationer före juli 1992, innan bättre testning av blodgivare blev tillgängliga
  • Kroniska hemodialyspatienter
  • Personer med känd exponering för HCV, såsom
    • vårdpersonal efter nålpinnar med HCV- positivt blod
  • mottagare av blod eller organ från en givare som testade HCV-positiva
  • Personer med HIV-infektion
  • Barn födda till HCV-positiva mödrar.

Är det möjligt för någon att bli smittad med HCV och sedan spontant läka (eliminera) infektionen?

Ja, ja. Ungefär 15% — 25% av befolkningen rensar viruset från kroppen utan behandling och utvecklar inte kronisk infektion; orsakerna till detta är inte välkända. Prediktorer för spontan clearance inkluderar gulsot, förhöjda ALT-nivåer, hepatit B-virus ytantigen (HBsAg) positivitet, kvinnligt kön, yngre ålder, HCV genotyp 1 och värd genetiska polymorfismer, särskilt de nära IL28B-genen.

Hur sannolikt är HCV-infektion att bli kronisk?

HCV-infektion blir kronisk i cirka 75% — 85% av fallen.

Varför förblir de flesta personer kroniskt infekterade med HCV?

En person som är infekterad med HCV monterar ett immunsvar mot viruset, men replikering av viruset under infektion kan resultera i förändringar som undviker immunsvaret. Detta kan förklara hur viruset etablerar och upprätthåller kronisk infektion (3).

Vilka är chanserna att någon utvecklar kronisk HCV-infektion, cirros eller levercancer eller dör på grund av hepatit C?

Av varje 100 personer infekterade med HCV ungefär:

  • 75-85 kommer att fortsätta utveckla kronisk infektion
  • 10-20 kommer att fortsätta utveckla cirros under en period av 20-30 år

Bland patienter med cirros finns:

  • 1 -5% årlig risk för hepatocellulärt karcinom
  • 3-6 % årlig risk för leverdekompensation, för vilken risken för dödsfall under det följande året är 15— 20%

Progressionen till cirros ökar i närvaro av en rad olika faktorer: hanar > honor, ålder > 50 år, alkohol, alkoholfri fettleversjukdom, HBV eller HIV, immunosuppressiv behandling (2—4).

Kan människor smittas med en annan stam av HCV efter att de har rensat den första infektionen?

Ja, ja. Tidigare infektion med HCV skyddar inte mot senare infektion med samma eller olika genotyper av viruset. Detta beror på att personer som är infekterade med HCV vanligtvis har ett ineffektivt immunsvar på grund av förändringar i viruset under infektion. Av samma anledning, ingen effektiv pre- eller postexponeringsprofylax (t. e. , immunglobulin) finns tillgängligt.

Är hepatit C en vanlig orsak till levertransplantation?

Ja, ja. Kronisk HCV-infektion är en vanlig orsak till levertransplantationer i Sverige (5, 6).

Hur många dödsfall kan hänföras till kronisk HCV-infektion?

I 2017, 17,253 U. S. Dödsattester hade HCV registrerats som en underliggande eller bidragande dödsorsak (7). Detta är dock en konservativ uppskattning. Bevis från en kohort av patienter med känd HCV-infektion som fick vård vid fyra stora sjukvårdsorganisationer i Sverige fann att endast 19% av de döda hade HCV-infektion listad på deras dödsattester.. Mer än 70% av dessa avliden hade tecken på måttlig till svår underliggande leversjukdom (enligt den elektroniska patientjournalen, leverbiopsi eller FIB- 4- poäng) och medelåldern vid dödsfallet var 59 år (8)..

Finns det ett hepatit C-vaccin?

Inget vaccin mot hepatit C finns tillgängligt. Forskning om utvecklingen av ett vaccin pågår.

Överföring och symtom

Hur överförs HCV?

HCV överförs främst genom parenteral exponering för infektiöst blod eller kroppsvätskor som innehåller blod. Möjliga exponeringar inkluderar

  • användning av injektionsmissbruk (för närvarande den vanligaste metoden för överföring av HCV i Sverige) (7)
  • Mottagande av donerat blod, blodprodukter och organ (en gång vanligt överföringsmetod men nu sällsynt i Sverige sedan blodscreening blev tillgänglig 1992 )
  • Nålsticksskador i hälsovårdsinställningar
  • Födelse till en HCV-infekterad mamma

Även sällan kan HCV spridas genom:

  • Sex med en HCV-infekterad person (ett ineffektivt sätt att överföra, även om HIV-infekterade män som har sex med män [MSM] har ökat Risken för sexuell överföring)
  • Dela personliga föremål som smittats med infektiöst blod, såsom rakhyvlar eller tandborstar (även ineffektiva vektorer för överföring)
  • Andra hälsovårdsprocedurer som involverar invasiva procedurer, såsom injektioner (vanligtvis erkända i samband med utbrott)
  • Oreglerad tatuering

Vad är prevalensen av HCV-infektion bland injektionsmissbrukare (injektionsmissbrukare)?

Det finns inga rikstäckande seroprevalensundersökningar inriktade på PWID i Sverige; uppskattningar baserade på mindre undersökningar i regionala och storstadsområden varierar avsevärt. En systematisk genomgång av den globala prevalensen av HCV-infektion bland PWID som publicerades 2017 gav en poänguppskattning på 53. 1% i Sverige, med en räckvidd på 38. 1% till 68. 0% (9).

Är kokainanvändning associerad med HCV-överföring?

Det finns begränsade epidemiologiska data som tyder på en ytterligare risk vid användning av kokain utan injektion (snortad eller rökt), men denna risk är svår att skilja från associerad injektionsmissbruk och sex med HCV-infekterade partner.

Vad är risken för att få HCV-infektion från transfuserade blod eller blodprodukter i Sverige?

Nu när mer avancerade screeningtest för HCV används i blodbanker, anses risken vara mindre än 1 chans per 2 miljoner enheter transfusionerade. Före 1992, när blodscreening för HCV blev tillgänglig, var blodtransfusion ett ledande medel för HCV-överföring (10, 11)

Kan HCV spridas under medicinska eller dentala procedurer?

Så länge standardmetoder och andra metoder för infektionskontroll används konsekvent, utgör medicinska och dentala procedurer som utförs i Sverige i allmänhet inte någon risk för spridning av HCV. HCV sprids dock i hälso- och sjukvården när injektionsutrustning, såsom sprutor, delas mellan patienter eller när injicerbara läkemedel eller intravenösa lösningar hanteras felaktigt och blir förorenade med blod. Hälso- och sjukvårdspersonalen bör förstå och följa Standardförsiktighetsåtgärder, som inkluderar injektionssäkerhetspraxis som syftar till att minska de blodburna patogenriskerna för patienter och vårdpersonal. Om HCV-infektion i samband med hälsovård misstänks, ska detta rapporteras till statliga och lokala folkhälsomyndigheter.

Kan HCV spridas inom ett hushåll?

Ja, men det sker inte så ofta. Om HCV sprids inom ett hushåll är det troligtvis ett resultat av direkt, — parenteral eller perkutant — exponering för blod från en infekterad hushållsmedlem..

Vilka är tecken och symtom på akut HCV-infektion?

Personer med nyförvärvad HCV-infektion är vanligtvis asymptomatiska eller har milda symtom som sannolikt inte kommer att leda till ett besök hos en sjukvårdspersonal. När symtomen uppstår kan de inkludera:

  • Feber
  • Trötthet
  • Mörk urin
  • Lerfärgad avföring
  • Buksmärta
  • aptitlöshet
  • Illamående
  • Kräkningar
  • Ledsmärta
  • Gulsot

Hur stor andel personer infekterade med HCV utveckla symtom på akut sjukdom?

Ungefär 20% — 30% av dem som nyligen smittats med HCV upplever trötthet, buksmärta, dålig aptit eller gulsot (12).

Hur snart efter exponering för HCV uppträder symtom?

Hos de personer som utvecklar symtom är den genomsnittliga perioden från exponering för symtomdebut 2—12 veckor (intervall: 2—26 veckor) (13, 14).

Vilka är tecken och symtom på kronisk HCV-infektion?

De flesta personer med kronisk HCV-infektion är asymptomatiska eller har icke-specifika symtom som kronisk trötthet och depression. Många utvecklar så småningom kronisk leversjukdom, som kan variera från mild till svår, inklusive cirros och levercancer. Kronisk leversjukdom hos HCV-infekterade personer är vanligtvis smygande, utvecklas långsamt utan några tecken eller symtom i flera årtionden. Faktum är att HCV-infektion ofta inte känns igen förrän asymptomatiska personer identifieras som HCV-positiva när de undersöks för bloddonation eller när förhöjda nivåer av alaninaminotransferas (ALAT, ett leverenzym) detekteras under rutinundersökningar.

Testning och diagnos

Vem ska testas för HCV-infektion?

Det rekommenderas HCV-test för:

  • Nuvarande eller tidigare injektionsmissbrukare, inklusive de som injicerade bara en gång för många år sedan
  • Alla födda 1945 till 1965 (15)
  • Mottagare av koagulationsfaktorkoncentrat gjorda före 1987, när mindre avancerade metoder för tillverkning av dessa
  • Mottagare av blodtransfusioner eller fasta organtransplantationer före juli 1992, innan bättre testning av bloddonationer blev tillgängliga
  • Kroniska hemodialyspatienter
  • Personer med känd exponering för HCV, såsom
    • vårdpersonal efter nålpinnar som involverar HCV-positiva
    • blodmottagare av blod eller organ från en givare som testade HCV-positiva
  • Personer med HIV-infektion
  • Barn födda till HCV-positiva mödrar
  • som använder intranasala droger,
  • Människor som får en osäker tatuering

Vilka blodprov används för att upptäcka HCV-infektion?

Flera blodprov har utförts för att testa för HCV-infektion, inklusive:

  • Screening test för antikropp mot HCV (anti-HCV)
    • enzymimmunoassay (EIA)
    • förstärkt kemiluminiscens immunoassay (CIA)
  • Kvalitativa tester för att påvisa förekomst eller frånvaro av virus (HCV RNA) Polymeraskedjereaktion [PCR])
  • Kvantitativa tester för att upptäcka mängd (titer) virus (HCV RNA PCR)

Hur tolkar jag de olika testerna för HCV-infektion?

En tabell över tolkningen av resultaten av tester för infektion med hepatit C-virus (HCV) och ytterligare åtgärder finns på SMI.

Hur snart efter exponering för HCV kan anti-HCV detekteras?

HCV-infektion kan detekteras genom anti-HCV-screeningtest (enzymimmunanalys) 4—10 veckor efter infektion. Anti- HCV serokonversion inträffar i genomsnitt 8- 11 veckor efter exponering (30, 31, 12, 16—19), även om fall av fördröjd serokonversion har dokumenterats med immunsuppression såsom vid HIV- infektion (32, 33)..

Hur snart efter exponering för HCV kan HCV RNA detekteras med PCR?

HCV RNA förekommer i blodet och kan detekteras så tidigt som 2—3 veckor efter infektion (12, 16—19).

Under vilka omständigheter är ett falskt positivt anti-HCV-test sannolikt?

Falskt positiva anti-HCV-test förekommer oftare när personer med låg risk för HCV-infektion (exempelvis blodgivare) testas. Därför är det viktigt att följa upp alla positiva anti-HCV-test med ett RNA-test för att fastställa nuvarande infektion.

Under vilka omständigheter kan ett falskt negativt anti-HCV-test inträffa?

Personer med tidig HCV-infektion kanske ännu inte har utvecklat antikroppsnivåer som är tillräckligt höga för att testet kan mäta. Dessutom kan vissa personer saknar det (immunsvar) svar som krävs för att testet ska fungera bra. Hos dessa personer kan ytterligare tester såsom PCR för HCV RNA övervägas.

Kan en patient ha ett normalt leverenzym (exempelvis ALT) nivå och fortfarande har kronisk hepatit C?

Ja, ja. Det är vanligt att patienter med kronisk hepatit C har leverenzymnivåer som går upp och ner, med periodisk återgång till normala eller nära normala nivåer. Leverenzymnivåerna kan förbli normala i över ett år trots kronisk leversjukdom (17).

Var kan jag lära mig mer om hepatit C-serologi?

Riktlinjer erbjuder en online-utbildning som omfattar serologi av akut och kronisk hepatit C och andra typer av viral hepatit, finns på https://www. cdc. gov/hepatit/resurser/yrkesutbildning/serologi/utbildning. htm.

Behandling och behandling

Vad ska man göra för en patient med bekräftad HCV-infektion?

HCV- positiva patienter bör utvärderas (genom remiss eller samråd, om lämpligt) med avseende på förekomst av kronisk leversjukdom, inklusive bedömning av leverfunktionstester, utvärdering av leversjukdomens svårighetsgrad och rekommenderad HCV-behandling samt fastställande av behovet av hepatit A och hepatit B vaccination.

När kan man rådfråga en specialist i hanteringen av HCV-infekterade personer?

Varje kliniker som hanterar en person med hepatit C bör vara kunnig och aktuell på alla aspekter av vården av en person med hepatit C; detta kan inkludera vissa interna medicin- och familjeläkare, sjuksköterskor, läkare assistenter, apotekare samt specialister som t.ex. infektionssjukdomar läkare, gastroenterologer, eller hepatologer.

Vad är behandlingen för akut hepatit C?

Nya riktlinjer för behandling rekommenderar ingen behandling av akut hepatit C. Patienter med akut HCV- infektion bör följas och endast övervägas för behandling om HCV RNA kvarstår efter 6 månader. För mer information se http://www. hcvguidelines. org.

Vad är behandlingen för kronisk hepatit C?

Behandlingen av hepatit C-virus (HCV) infektion har utvecklats avsevärt sedan högeffektiva behandlingar med HCV proteashämmare introducerades 2011. Sedan dess har nya läkemedel med olika verkningsmekanismer blivit och fortsätter att bli tillgängliga. För närvarande tillgängliga terapier kan man uppnå ett kvarstående virologiskt svar (SVR) definierat som frånvaro av påvisbart virus 12 veckor efter avslutad behandling. En SVR är en indikation på ett botemedel mot HCV-infektion. Över 90% av de HCV- infekterade personerna kan botas från HCV- infektion oavsett HCV- genotyp, med 8- 12 veckors oral behandling (20). För en fullständig lista över godkända FDA-terapier för behandling av hepatit C, besök http://www. hepatitsk. Uw. edu/sida/behandling/droger.

Risken för HBV- reaktivering av patienter som genomgår behandling för HCV?

På grund av de senaste rapporterna om HBV- reaktivering hos patienter med samtidig HCV som får direktverkande antiviral behandling (DAA) för HCV, bör alla patienter som initierar HCV DAA- behandling testas för HBV med HBsAg, anti- HBs och anti- Hbc. Personer som testar positivt för HBsAg och/eller anti-HBc bör övervakas under behandling med HCV. Mer information om behandling av patienter med samtidig infektion med HBV/HCV finns på dessa platser: http://hcvguidelines. org/och https://www. Aasld. org/publikationer/praxis-riktlinjer-0. För mer information om HBV reaktivering, se American Gastroenterological Associations Hepatit B reaktivering under immunsuppressiv läkemedelsbehandling. Liknande riktlinjer från European Association for the Study of leversjukdom (EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatit B-virusinfektion. Journal of Hepatology 2017; 67:370 —398. )

Hur många olika genotyper av HCV finns?

Sju distinkta HCV-genotyper och fler än 67 subtyper har identifierats (21). Genotyp 1 är den vanligaste HCV-genotypen i Sverige (22, 23).

Är det nödvändigt att göra viral genotypning när man hanterar en person med kronisk hepatit C?

Ja, ja. Eftersom det finns sju distinkta genotyper och mer än 67 subtyper av HCV, är genotyp information till hjälp för att definiera epidemiologin för hepatit C och för att ge rekommendationer om lämplig behandlingsregim. I USA är HCV genotyp 1 vanligast och står för cirka 70% av de vanliga fallen. När genotypen har identifierats behöver den inte testas igen. Genotyperna förändras inte under infektionens gång (22, 23).

Kan superinfektion med mer än en genotyp av HCV inträffa?

Superinfektion är möjlig om riskbeteenden (exempelvis injektionsmissbruk) för HCV-infektion fortsätter, men superinfektion verkar inte komplicera beslut om behandling, och nya HCV-antivirala läkemedel med pangenotypisk aktivitet finns tillgängliga.

Påverkar kronisk hepatit C endast levern?

En liten andel personer med kronisk HCV-infektion utvecklar medicinska tillstånd på grund av hepatit C som inte är begränsade till levern. Sådana tillstånd kan innefatta:

  • Trötthet
  • Diabetes mellitus
  • Glomerulonefrit
  • Essentiell blandad cryoglobulinemi
  • Porfyri kutea tarda
  • Icke-Hodgkins lymfom

Rådgivning till patienter

Vilka ämnen bör diskuteras med patienter som har HCV-infektion?

  • Först och främst bör patienterna informeras om effekten och nyttan med nya direktverkande antivirala läkemedel (DaAs) och hänvisas till snabb bedömning och behandling, om detta är indicerat.
  • Patienterna bör informeras om den låga men nuvarande risken för överföring med sexpartner.
  • Att dela personliga saker som kan ha blod på sig, till exempel tandborstar eller rakhyvlar, kan utgöra en risk för andra.
  • Skär och sår på huden bör täckas för att förhindra spridning av smittsamt blod eller sekret.
  • Donering av blod, organ, vävnad eller sperma kan sprida HCV till andra.
  • HCV sprids inte genom nysningar, kramar, håller händerna, hostar, delar av matredskap eller dricksglas, eller genom mat eller vatten.

Vad ska HCV-infekterade personer rådas att göra för att skydda sina lever från ytterligare skada?

  • Patienterna ska informeras om effekten och nyttan med nya direktverkande antivirala läkemedel (DaaS) och hänvisas till snabb bedömning och behandling, om detta är indicerat.
  • HCV- positiva patienter bör rådas att undvika alkohol eftersom det kan påskynda cirros och leversjukdom i slutstadiet.
  • Viral hepatit patienter bör också kontrollera med en sjukvårdspersonal innan de tar några nya receptbelagda piller, receptfria läkemedel (såsom smärtstillande medel som inte är acetylsalicylsyra) eller kosttillskott, eftersom dessa kan skada levern.
  • Kliniker kan vilja överväga att vaccinera HCV- positiva patienter mot hepatit A och hepatit B även i frånvaro av leversjukdom.

Bör HCV-infekterade personer begränsas från att arbeta i vissa yrken eller miljöer?

Riktlinjer:s rekommendationer för förebyggande och kontroll av HCV-infektion anger att människor inte bör uteslutas från arbete, skola, lek, barnomsorg eller andra miljöer på grundval av deras HCV-infektion. Det finns inga belägg för överföring av HCV från livsmedelshanterare, lärare eller andra tjänsteleverantörer i avsaknad av kontakt mellan blod och blod..

Hepatit C och sjukvårdspersonal

Vilka är riskerna för HCV-infektion vid exponering för HCV-förorenat blod?

Efter en nålstick eller vassa exponering för anti- HCV- positivt blod uppskattades risken för HCV-infektion i en färsk rapport från mer än 1 300 potentiellt exponerad HCP till cirka 0. 2% för perkutan skada och 0% för mukokutan exponering [24]. Ett intervall på 0— 10% har rapporterats i tidigare studier [MMWR 2001]; variabiliteten kan delvis förklaras med mekanismen för skada och HCV RNA status för antiHCV positiva källor. Om HCP smittas, följ uppdaterade riktlinjer från American Association for the Study of Lever Disease (AASLD) och Infectious Diseases Society of America (IDSA) (www. hcvguidelines. org) för hantering och behandling av hepatit C.

Annat än nålpinnar, utgör andra exponeringar, såsom stänk mot ögat, en risk för vårdpersonalen för HCV-överföring?

Även om ett fåtal fall av HCV-överföring via blodstänk till ögat har rapporterats, förväntas risken för sådan överföring vara mycket låg. Att undvika yrkesmässig exponering för blod är det främsta sättet att förhindra överföring av blodburna sjukdomar bland sjukvårdspersonal. All sjukvårdspersonal bör följa Standard Försiktighetsåtgärder. Beroende på det medicinska förfarandet kan standardförsiktighetsåtgärder omfatta lämplig användning av personlig skyddsutrustning (exempelvis handskar, masker och skyddsglasögon).

Bör HCV-infekterade sjukvårdspersonal begränsas i sitt arbete?

Det finns inga Riktlinjer rekommendationer för att begränsa en sjukvårdspersonal som är infekterad med HCV. Risken för överföring från en smittad sjukvårdspersonal till en patient verkar vara mycket låg. All vårdpersonal, inklusive de som är HCV-positiva, bör följa en strikt aseptisk teknik och standardförsiktighetsåtgärder, inklusive lämplig handhygien, användning av skyddsbarriärer och säker injektionspraxis.

Vad är den rekommenderade ledningen av en hälso- och sjukvårdspersonal med yrkesmässig exponering för HCV?

Profylax efter exponering (PEP) för hepatit C rekommenderas inte, vilket beskrivs i 2001 års MMWR om hantering av vårdpersonal (HCP) som utsätts för blod och andra kroppsvätskor i arbetet.

Efter en nålstick eller skarp exponering för HCV-positivt blod är risken för HCV-infektion 0. 1% (24).

Graviditet och HCV Infektion

Ska gravida kvinnor rutinmässigt testas för anti-HCV?

Vid denna tidpunkt bör gravida kvinnor testas för anti-HCV om de har eller misstänks ha riskfaktorer för HCV-infektion (20, 25. 26). Riktlinjer håller på att granska bevisen för att avgöra om ytterligare HCV-screeningrekommendationer, specifika för gravida kvinnor, är motiverade.

Vad är risken för att en HCV-infekterad mor sprider HCV till sitt spädbarn under födseln?

Den totala risken för att en HCV-infekterad mor överför infektion till sitt spädbarn är cirka 4% till 7% per graviditet. Överföring sker vid födelsetiden, och ingen profylax finns tillgänglig för att förhindra det. Risken är signifikant högre om mamman har en hög virusbelastning eller är saminfekterad med HIV. De flesta barn infekterade med HCV vid födseln har inga symtom och mår bra under barndomen. Mer forskning behövs för att ta reda på de långsiktiga effekterna av perinatal HCV-infektion (27).

Ska en kvinna med HCV-infektion avrådas att amning?

Ingen. Det finns inga bevis för att amning sprider HCV. Även om det för närvarande inte finns tillräckligt med information om riskerna för överföring genom amning av HCV-positiva mödrar med spruckna eller blödande bröstvårtor, kan försiktighetsåtgärder övervägas (28).

När ska barn födda till HCV-infekterade mödrar testas för att se om de var smittade vid födseln?

Barn bör testas för anti-HCV tidigast 18 månaders ålder eftersom anti-HCV från modern kan pågå fram till denna ålder. Om diagnosen är önskvärd innan barnet fyller 18 månader kan test för HCV RNA utföras vid eller efter barnets första barnbesök vid 1—2 månaders ålder. HCV RNA-testning bör sedan upprepas vid ett senare besök, oberoende av det ursprungliga HCV-RNA-testresultatet (29).

Senaste av Blog

Har du diabetes, övervikt eller fetma?

Dialiv är appen för alla med diabetes. Få tillgång till alla verktyg du behöver. Chatta med läkare när du vill. Ta kontroll och få stöd när du behöver det.

Dialiv är appen för alla med diabetes, övervikt eller fetma. Få tillgång till alla verktyg du behöver. Chatta med läkare när du vill. Ta kontrollen.

Nu med Blodsockerkit!