Genital Herpes

9 min läsning

Genital Herpes

Detaljerade faktablad är avsedda för läkare och individer med specifika frågor om sexuellt överförbara sjukdomar. Detaljerade faktablad innehåller specifika test- och behandlingsrekommendationer samt referenser så att läsaren kan undersöka ämnet mer ingående.

Vad är genital herpes?

Genital herpes är en sexuellt överförbar sjukdom (Könssjukdom) som orsakas av herpes simplex virus typ 1 (HSV-1) eller typ 2 (HSV-2).

Hur vanligt är genital herpes?

Genital herpesinfektion är vanligt i Sverige. Riktlinjer uppskattar att 776 000 människor i Sverige årligen får nya genitala herpesinfektioner. Rikstäckande, 11. 9% av personerna i åldrarna 14 till 49 år har HSV-2-infektion (12. 1% justerat för ålder). Förekomsten av genital herpesinfektion är dock högre än den eftersom ett ökande antal genitala herpesinfektioner orsakas av HSV-1. Oral HSV-1 infektion förvärvas vanligen i barndomen. Eftersom prevalensen av oral HSV-1 infektion har minskat under de senaste decennierna kan människor ha blivit mer mottagliga för att få en genital herpesinfektion från HSV-1.

HSV-2-infektion är vanligare bland kvinnor än bland män. Andelen av de smittade under 2015—2016 var 15. 9% mot 8. 2% respektive bland 14-49 åringar. Detta beror möjligen på att genitala infektioner lättare överförs från män till kvinnor än från kvinnor till män under penis och vaginalt sex. HSV-2-infektion är vanligare bland icke-latinamerikanska svarta (34. 6%) än bland icke-latinamerikanska vita (8. 1%). En tidigare analys visade att dessa skillnader, existerar även bland personer med liknande antal livstidssexuella partners. De flesta smittade personer kan vara omedvetna om sin infektion; i Sverige uppskattningsvis 87. 4% av 14- 49- åringar infekterade med HSV-2 har aldrig fått någon klinisk diagnos.

Den åldersjusterade procentandelen personer i Sverige som smittats med HSV-2 minskade från 18. 0% 1112—2000 till 12. 1% 2015—2016.

Hur får människor genital herpes?

Infektioner överförs genom kontakt med HSV i herpeslesioner, mukosala ytor, genitala sekret eller orala sekret. HSV-1 och HSV-2 kan fällas från normalt uppträdande mun- eller könsorgan slemhinna eller hud. Iallmänhet kanen person endast få HSV-2- infektion vid könsorgankontakt med någon som har en genital HSV-2-infektion. Om man får oralt sex från en person med en oral HSV-1-infektion kan man dock få en könsorganisk HSV-1-infektion.. Överföring sker vanligen vid kontakt med en infekterad partner som inte har synliga skador och som kanske inte vet att han eller hon är infekterad. Hos personer med asymtomatiska HSV-2- infektioner uppträder genital HSV-utsöndring på 10. 2% av dagarna, jämfört med 20. 1% av dagarna bland dem med symptomatiska infektioner.

Vilka är symtomen på genital herpes?

De flesta individer som är infekterade med HSV är asymtomatiska eller har mycket milda symtom som går obemärkt förbi eller misstas för en annan hudsjukdom. När symtom uppträder uppträder uppträder herpeslesioner vanligtvis som en eller flera blåsor, eller små blåsor, på eller runt könsorganen, ändtarmen eller munnen. Den genomsnittliga inkubationstiden för en initial herpesinfektion är 4 dagar (intervall, 2 till 12) efter exponering. Vesiklarna bryts och lämnar smärtsamma sår som kan ta två till fyra veckor att läka efter den första herpesinfektionen. 5,10 Att uppleva dessa symtom kallas att ha ett första herpes ”utbrott” eller episod.

Kliniska manifestationer av genital herpes skiljer sig mellan den första och återkommande (i. e. , efterföljande) utbrott. Det första utbrottet av herpes är ofta förknippat med en längre varaktighet av herpesskador, ökad virusutsöndring (vilket gör HSV-överföring mer sannolikt) och systemiska symtom som feber, kroppsvärk, svullna lymfkörtlar eller huvudvärk. ,10Återkommande utbrott av genital herpes är vanliga, och många patienter som känner igen återfall har prodromala symtom, antingen lokaliserad genital smärta eller stickningar eller stickande smärta i ben, höfter eller skinkor, som inträffar timmar till dagar före utbrott av herpesskador. Symtom på återkommande utbrott är vanligtvis kortare och mindre allvarliga än det första utbrottet av genital herpes. Långtidsstudier har visat att antalet symtomatiska återkommande utbrott kan minska över tid. Återkommande och subklinisk utsöndring är mycket mindre frekventa för genitala HSV-1- infektioner än för genital HSV-2- infektion.

Vad är komplikationerna av genital herpes?

Genital herpes kan orsaka smärtsamma genitala sår som kan vara svåra och ihållande hos personer med undertryckt immunförsvar, såsom HIV-infekterade personer. Både HSV-1 och HSV-2 kan också orsaka sällsynta men allvarliga komplikationer såsom aseptisk meningit (inflammation i hjärnans foder). Utveckling av extragenitala lesioner (e. g. skinkor, ljumske, lår, finger eller öga) kan inträffa under infektion.

Vissa personer som får genital herpes har oro över hur det kommer att påverka deras allmänna hälsa, sexliv och relationer. 5,Det kan också finnas stor förlägenhet, skam och stigma i samband med en herpesdiagnos som väsentligt kan störa patientens relationer. Kliniker kan ta itu med dessa problem genom att uppmuntra patienter att inse att även om herpes inte kan botas, är det ett hanterbart tillstånd. Tre viktiga steg som vårdgivare kan ta för sina nydiagnostiserade patienter är: ge information, tillhandahålla stödresurser och hjälpa till att definiera behandlings- och förebyggande alternativ. Patienter kan rådfråga om att risken för överföring av genital herpes kan minskas, men inte elimineras, genom avslöjande av infektion till sexuella partners, undvikande av sex under ett återkommande utbrott, användning av antiviral antiviral terapi,5, och konsekvent användning av kondom. 7 Eftersom en diagnos av genital herpes kan påverka uppfattningar om befintliga eller framtida sexuella relationer är det viktigt för patienter att förstå hur man pratar med sexuella partners om sexuellt överförbara sjukdomar. En resurs finns här: www. Gytnow. org/prata med din partner

Det finns också potentiella komplikationer för en gravid kvinna och hennes nyfödda barn. Se ”Hur påverkar herpesinfektion en gravid kvinna och hennes bebis?” nedan för information om detta.

HIV/AIDS & könssjukdom

Vad är länken mellan genital herpes och hiv?

Genital ulcerös sjukdom orsakad av herpes gör det lättare att överföra och förvärva HIV-infektion sexuellt. Det finns en uppskattad 2- till 4- faldig ökad risk att få HIV, om individer med genital herpesinfektion utsätts för sexuellt överförbara infektioner.. 13-15 Sår eller brott i hud eller slemhinnor (slemhinnan i munnen, vagina och ändtarmen) från en herpesinfektion kan äventyra det skydd som huden och slemhinnorna normalt ger mot infektioner, inklusive HIV. Dessutom ökar antalet CD4- celler (målcellen för HIV-inträde) i könsorganets slemhinna.. Hos personer med både hiv och genital herpes kan lokal aktivering av HIV-replikering på platsen för genital herpesinfektion öka risken för att HIV kommer att överföras under kontakt med mun, vagina eller rektum hos en HIV- oinfekterad sexpartner. 14

Hur påverkar genital herpes en gravid kvinna och hennes bebis?

Neonatal herpes är en av de allvarligaste komplikationerna av genital herpes. 5,vårdgivare bör fråga alla gravida kvinnor om de har en historia av genital herpes. Herpesinfektion kan överföras från mor till barn under graviditet eller förlossning, eller barn kan infekteras kort efter födseln, vilket resulterar i en potentiellt dödlig neonatal herpesinfektion. 17 Spädbarn födda till kvinnor som förvärvar genital herpes nära tidpunkten för förlossningen och sprider virus vid förlossningen har en mycket högre risk för att utveckla neonatal herpes, jämfört med kvinnor som har återkommande genital herpes. 16,18-20Således är det viktigt att kvinnor undviker att drabbas av herpes under graviditeten. Kvinnor bör rådfrågas att avstå från samlag under tredje trimestern med partners som är kända för att ha eller misstänks ha genital herpes. 5,

Medan kvinnor med genital herpes kan erbjudas antivirala läkemedel sent under graviditeten genom förlossningen för att minska risken för återkommande herpesutbrott, har tredje trimestern inte visat sig minska risken för herpesöverföring till nyfödda. 11,21,22Rutinserologisk HSV-screening av gravida kvinnor rekommenderas inte. Men vid arbetets början bör alla kvinnor genomgå noggrann undersökning och ifrågasättning för att utvärdera förekomsten av prodromala symtom eller herpesskador. Om herpessymptom föreligger rekommenderas kejsarsnitt för att förhindra överföring av HSV-till spädbarnet. 5,11,23Det finns detaljerade riktlinjer för hur man hanterar asymtomatiska spädbarn födda till kvinnor med aktiva genitala herpesskador. 24

Hur diagnostiseras genital herpes?

De föredragna HSV-testen för patienter med aktiva genitala sår är detektion av HSV-DNA genom nukleinsyraamplifieringstest såsom polymeraskedjereaktion (PCR) eller isolering genom viral odling. HSV-kultur kräver insamling av ett prov från lesionen och, när virustillväxten har visats, specifik cellfärgning för att skilja mellan HSV-1 och HSV-2. 11,25,26Kulturkänsligheten är dock låg, särskilt för återkommande skador, och minskar när lesionerna läker. 11,26PCR är känsligare, möjliggör snabbare och mer exakta resultat och används alltmer. Eftersom virusutsöndring är intermittent, tyder inte påvisande av HSV genom odling eller PCR på frånvaro av HSV-infektion. Tzanck-preparat är okänsliga och ospecifika och bör inte användas. Herpes

serologiska tester är blodprov som detekterar antikroppar mot herpesviruset. 11,26Leverantörer bör endast begära typspecifika glykoprotein G (gG) baserade serologiska analyser när serologi utförs för sina patienter. Flera ELISA-baserade serologiska tester är FDA-godkända och finns kommersiellt tillgängliga. Även om förekomsten av HSV-2- antikropp kan antas återspegla genitala infektioner, bör patienterna rådges om att förekomsten av HSV-1- antikropp kan utgöra antingen oral eller genital infektion.. 26 Känsligheten hos glykoprotein G typspecifika serologiska tester för HSV-2 varierar från 80— 98%; falskt negativa resultat kan vara vanligare vid tidiga infektionsstadier. Det vanligaste testet, HerpEELect HSV-2 Elisa, kan vara falskt positivt vid låga indexvärden (1. 1—3. 5).

Sådana låga värden bör bekräftas med ett annat test som Biokit eller Western Blot. Negativa HSV-1- resultat ska tolkas med försiktighet eftersom vissa ELISA-baserade serologiska tester är okänsliga för detektion av HSV-1- antikroppar. IgM-test för HSV-1 eller HSV-2 är inte användbart eftersom IgM-tester inte är typspecifika och kan vara positiva vid återkommande genitala eller orala episoder av herpes. 27

För den symptomatiska patienten kan tester med både virologiska och serologiska analyser avgöra om det är en ny infektion eller en nyligen erkänd gammal infektion. En primär infektion skulle stödjas av ett positivt virologiskt test och ett negativt serologiskt test, medan diagnosen återkommande sjukdom skulle stödjas av positiva virologiska och serologiska testresultat.. 26

Det rekommenderas inte screening för HSV-1 eller HSV-2 i den allmänna populationen.

Flera scenarier där typspecifika serologiska HSV-tester kan vara användbara är

  • Patienter med återkommande genitala symtom eller atypiska symtom och negativ HSV PCR eller kultur;
  • Patienter med klinisk diagnos av genital herpes men ingen laboratoriebekräftelse;
  • Patienter som rapporterar att man har en partner med genital herpes;
  • Patienter som presenterar för en könssjukdom-utvärdering (särskilt de med flera sexpartners);
  • Personer med HIV-infektion och
  • MSM med ökad risk för HIV-förvärv.

Observera att även om typspecifika herpestester kan avgöra om en person är infekterad med HSV-1 eller HSV-2 (eller båda), finns det inget kommersiellt tillgängligt test för att avgöra om en herpesinfektion hos en individ förvärvats från en annan specifik person. Riktlinjer uppmuntrar patienter att diskutera eventuella herpesfrågor och problem med sin vårdgivare eller söka råd på en könssjukdom-klinik.

Finns det botemedel eller behandling för herpes?

Det finns ingen botemedel mot herpes. Antivirala läkemedel kan dock förhindra eller förkorta utbrott under den tid personen tar medicinen. Dessutom daglig undertryckande behandling (t. e. , daglig användning av antivirala läkemedel) för herpes kan minska sannolikheten för överföring till partners. Det

finns för närvarande inget kommersiellt tillgängligt vaccin som skyddar mot genital herpesinfektion. Kandidatvacciner är i kliniska prövningar.

Hur kan herpes förebyggas?

Korrekt och konsekvent användning av latexkondomer kan minska, men inte eliminera, risken för överföring eller förvärv av genital herpes eftersom herpesvirus sprider sig i områden som inte täcks av kondom. 28,29

Det säkraste sättet att undvika överföring av sexuellt överförbara sjukdomar, inklusive genital herpes, är att avstå från sexuell kontakt, eller att vara i ett långsiktigt ömsesidigt monogamt förhållande med en partner som har testats för sexuellt överförbara sjukdomar och som är känd för att vara oinfekterad.

Personer med herpes bör avstå från sexuell aktivitet med partners när herpesskador eller andra symtom på herpes är närvarande. Det är viktigt att veta att även om en person inte har några symtom kan han eller hon fortfarande infektera sexpartners. Sexpartner till smittade personer bör informeras om att de kan bli smittade och att de bör använda kondomer för att minska risken. Sexpartners kan söka testning för att avgöra om de är infekterade med HSV.

Daglig behandling med valacyklovir minskar hastigheten för överföring av HSV-2 hos discordanta heterosexuella par där källpartnern har en historia av genital HSV-2-infektion. 30 Sådana par bör uppmuntras att överväga undertryckande antiviral behandling som en del av en strategi för att förhindra överföring, utöver konsekvent kondomanvändning och undvikande av sexuell aktivitet vid återfall..

Hälso- och sjukvårdspersonal med könssjukdom-konsultationsförfrågningar kan kontakta Smittskyddet. Denna tjänst tillhandahålls av National Network of könssjukdom Clinical Prevention Training Centers och driver fem dagar i veckan. Smittskyddet är bekvämt, enkelt och gratis för vårdgivare och kliniker. Mer information finns på www. Smittskyddet. org.

Senaste av Blog

Har du diabetes, övervikt eller fetma?

Dialiv är appen för alla med diabetes. Få tillgång till alla verktyg du behöver. Chatta med läkare när du vill. Ta kontroll och få stöd när du behöver det.

Dialiv är appen för alla med diabetes, övervikt eller fetma. Få tillgång till alla verktyg du behöver. Chatta med läkare när du vill. Ta kontrollen.

Nu med Blodsockerkit!