Frågor och svar

Vad är shigellos?

Shigellos är en diarrésjukdom som orsakas av en grupp bakterier som kallas Shigella. Shigella orsakar cirka 450 000 fall av diarré i Sverige årligen ¹. Det finns fyra olika arter av

Shigella:

• Shigella sonnei(den vanligaste arten i Sverige)
• Shigella flexneri Shigella
• boydii Shigella
• dysenteriae

S. dysenteriae och S. boydii är sällsynta i Sverige, även om de fortsätter att vara viktiga orsaker till sjukdom i utvecklingsländerna. Shigella dysenteriae typ 1 kan vara dödligt ².

Referenser

1. Riktlinjer. Antibiotikaresistens hot i Sverige, 2019. Atlanta, GA: U. S. Institutionen för hälsa och mänskliga tjänster, Riktlinjer; 2019.
2. American Academy of Pediatrics. Red Book: Rapport från kommittén för smittsamma sjukdomar. 2012. 645-647.

Hur sprids shigellos?

Shigella bakterier finns i avföringen (bajs) hos sjuka människor medan de har diarré och i upp till en vecka eller två efter att diarréen har gått bort. Shigella bakterier är mycket smittsamma; det tar bara ett litet antalShigella bakterier för att göra någon sjuk. Människor kan få shigellos när de sätter något i munnen eller sväljer något som har kommit i kontakt med avföring hos någon annan som är sjuk med shigellos. Människor kan bli sjuka av:

• Få Shigella bakterier på sina händer och sedan röra din mat eller mun. Du kan få Shigella bakterier på händerna efter:
  • Rör ytor som är förorenade med bakterier från avföring från en sjuk person, såsom leksaker, badrumsarmaturer, skötbord eller blöja hinkar
  • Ändra blöjan till ett sjukt barn eller ta hand om en sjuk person
• äta mat som var förberedd av någon som är sjuk med
• shigellos svälja rekreationsvatten (till exempel sjö eller flodvatten) medan du simmar eller dricksvatten som är förorenat med avföring (bajs) som innehåller bakterien
• Att ha exponering för avföring under sexuell kontakt med någon som är sjuk eller nyligen (flera veckor) återhämtat sig från shigellos.

Vad är symtomen på shigellos och hur länge håller de?

Symptom på shigellos börjar vanligtvis 1—2 dagar efter exponering för bakterien och inkluderar:

• Diarré (ibland blodig)
• Feber
• Magsmärta
• Känsla av behovet av att passera avföring [bajs] även när tarmarna är tomma

För de flesta människor, symtomen brukar vara ca 5 till 7 dagar. I vissa fall kan det ta flera månader innan tarmvanor (till exempel hur ofta någon passerar avföring och konsistensen i deras avföring) är helt normala.

Vem är mest sannolikt att få shigellos?

• Små barn är mest benägna att få shigellos, men människor i alla åldrar påverkas ¹. Många utbrott är relaterade till barnomsorgen och skolor, och sjukdomen sprider sig vanligen från små barn till deras familjemedlemmar och andra i deras samhällen eftersom den är så smittsam.
• Resenärer till utvecklingsländer kan vara mer benägna att få shigellos och att bli smittade med stammar av Shigella bakterier som är resistenta mot viktiga antibiotika ^2-3. Resenärer kan exponeras genom förorenad mat, vatten (både dricksvatten och fritidsvatten) eller ytor. Resenärer kan skydda sig genom att strikt följa mat och vatten försiktighetsåtgärder, och tvätta händerna med tvål ofta. För mer information, se Resenärernas hälsa — Livsmedels- och vattensäkerhet.
• Gay och bisexuella män och andra män som har sex med män (MSM)^† är mer benägna att förvärva shigellos än den allmänna vuxna befolkningen⁴. Shigella passerar från avföring eller smutsiga fingrar hos en person till munnen på en annan person, vilket kan hända under sexuell aktivitet. Många shigellosutbrott bland MSM har rapporterats i Sverige, Kanada, Japan och Europa sedan 1112 ^5—11. För mer information, se Shigella-infektioner bland homosexuella och bisexuella män.
• Personer som har försvagat immunsystem på grund av sjukdom (såsom hiv) eller medicinsk behandling (såsom kemoterapi mot cancer) kan få en allvarligare sjukdom. En allvarlig shigellos kan innebära att infektionen sprids in i blodet, vilket kan vara livshotande ¹².
• Stora utbrott av shigellos börjar ofta i barnomsorgen och sprids bland små sociala grupper som i traditionellt observerade judiska samhällen ^13-15. Liknande utbrott kan inträffa bland någon ras, etnicitet eller gemenskap social cirkel eftersom Shigella bakterier lätt kan sprida sig från en person till en annan.

^† Termen ”män som har sex med män” används i Riktlinjer övervakningssystem eftersom det indikerar män som ägnar sig åt beteenden som kan överföra Shigella-infektion , snarare än hur någon identifierar sin sexualitet.

Referenser

1. Adams DA, Thomas KR, Jajosky RA, Foster L, Baroi G, Sharp P, Onweh DH, Schley AW, Anderson WJ, Nationellt anmälningspliktiga Infektionsvillkor Group. Sammanfattning av anmälningspliktiga infektionssjukdomar och tillstånd — USA, 2015. MMWR Morb dödliga Wkly Rep. 2017; 64 (53) :1-143.
2. Kantele A. När det gäller resenärers risk att förvärva resistenta tarmmikrober beaktas är inga antibiotika (absorberbara eller ej absorberbara) säkra. Clin Infect Dis. 2015.
3. O’Donnell AT, Vieira AR, Huang JY, Whichard J, Cole D, Karp BE. Kinolonresistenta Salmonella enterica serotyp Enteritidis infektioner i samband med internationella resor. Clin infektera Dis. 2014; 59 (9) :e139-41.
4. Aragon TJ, Vugia DJ, Grunt S, Samuel MC, Reingold A, Angulo FJ, Bradford WZ. Fallkontroll studie av shigellos i San Francisco: rollen av sexuell överföring och HIV-infektionClin Infect Dis. 2007; 44 (3) :327-34.
5. Heiman KE, Karlsson M, Gräs J, Howie B, Kirkcaldy RD, Mahon B, Brooks JT, Bowen A. Anteckningar från fältet: Shigella med minskad känslighet för azitromycin bland män som har sex med män — USA, 2002-2013. MMWR Morb dödliga Wkly Rep. 2014; 63 (6) :132-3.
6. Gaudreau C, Barkati S, Leduc JM, Pilon PA, Favreau J, Bekal S. Shigella spp. med minskad känslighet för azitromycin, Quebec, Kanada, 2012-2013. Efram infektera Dis. 2014; 20 (5) :854-6.
7. Gaudreau C, Ratnayake R, Pilon PA, Gagnon S, Roger M, Levesque S. Ciprofloxacinresistenta Shigella sonnei bland män som har sex med män, Kanada, 2010. Efram infektera Dis. 2011; 17 (9) :1747-50.
8. Morgan O, skurk P, fuska T, Jiggle B, Giraudon I, Hughes H, Jones SM. Shigella sonnei utbrott bland homosexuella män, London. Efram infektera Dis. 2006; 12 (9) :1458-60.
9. Okame M, Adachi E, Sato H, Shimizu S, Kikuchi T, Miyazaki N, Koga M, Nakamura H, Suzuki M, Oyaizu N, Fujii T, Iwamoto A, Koibuchi T. Shigella sonnei utbrott bland män som har sex med män i Tokyo. Jpn J Infektera dis. 2012; 65 (3) :277-8.
10. Watson, JT, Jones RC, Fernandez J, Cortes C, Gerber SI, Kuo KJ, Pris JS, Brooks JT, Jennings D, Fair M, Mintz E, Bowen A. Shigella flexneri serotyp 3 infektioner bland män som har sex med män-Chicago, Illinois, 2003-2004. pdf ikon[PDF — 24 sidor]MMWR Morb dödlig Wkly Rep. 2005; 54 (33) :820-2.
11. Bowen A, Eikmeier D, Talley P, Siston A, Smith S, Hurd J, Smith K, Leano F, Bicknese A, Norton C, Campbell D. Anteckningar från fältet: Utbrott av Shigella sonnei-infektion med minskad känslighet för azitromycin bland män som har sex med män — Chicago och Metropolitan Minneapolis-St.. Paul, 2014. MMWR Morb dödliga Wkly Rep. 2015; 64 (21) :597-8.
12. HHS. Riktlinjer för förebyggande och behandling av opportunistiska infektioner hos HIV-infekterade vuxna och ungdomar: rekommendationer från Centers for Disease Control and Prevention, National Institutes of Health och HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. pdf-ikon[PDF — 425 sidor]Panel för opportunistiska infektioner hos HIV-infekterade vuxna och ungdomar. 2015.
13. De Schrijver K, Bertrand S, Gutierrez Garitano I, Van den Branden D, Van Schaeren J. Utbrott av Shigella sonnei-infektioner i den ortodoxa judiska gemenskapen Antwerpen, Belgien, april—augusti 2008. Euro Surveill. 2011; 16 (14).
14. Garrett V, Bornschlegel K, Lange D, Reddy V, Kornstein L, Kornblum J, Agaan A, Hoekstra M, Layton M, Sobel J. En återkommande utbrott av Shigella sonnei bland traditionellt observant judiska barn i New York City: riskerna med dagis och hushåll överföring. Epidemiol Infect. 2006; 134 (6) :1231-6.
15. Sobel J, Cameron DN, Ismail J, Strockbine N, Williams M, Diaz PS, Westley B, Rittmann M, DiCristina J, Ragazzoni H, Tauxe RV, Mintz ED. Ett långvarigt utbrott av Shigella sonnei-infektioner i traditionellt observerade judiska samhällen i Nordamerika orsakat av en molekylärt distinkt bakteriell subtyp. J Infektera Dis. 1998; 177 (5) :1405-9.

Hur kan shigellos diagnostiseras?

Många typer av bakterier kan orsaka diarré. Att veta vilket bakterie som orsakar en sjukdom är viktigt för att vägleda lämplig behandling. Vårdgivare kan beställa laboratorietester för att identifiera Shigella-bakterier i avföringen hos en smittad person.

Hur kan shigellos behandlas?

Personer som har shigellos blir vanligtvis bättre utan antibiotikabehandling om 5 till 7 dagar. Personer med mild shigellos kan bara behöva vätskor och vila. Vismutsubsalicylat (till exempel Pepto-Bismol) kan vara till hjälp ^1,2, men personer som är sjuka med shigellos bör inte använda mediciner som orsakar tarmen att sakta ner och störa hur kroppen smälter mat, såsom loperamid (till exempel Imodium) eller difenoxylat med atropin (till exempel, Lomotil) ³.

Vårdgivare kan ordinera antibiotika för personer med svåra fall av shigellos för att hjälpa dem att bli bättre snabbare. Men vissa antibiotika är inte effektiva mot vissa typer av Shigella. Hälso- och sjukvårdspersonal kan beställa laboratorietester för att avgöra vilka antibiotika som sannolikt kommer att fungera. Tala om för din vårdgivare om du inte blir bättre inom några dagar efter att du startat antibiotika. De kan göra fler tester för att ta reda på om din typ av Shigella-bakterier kan behandlas effektivt med det antibiotikum du tar. Om inte, kan din läkare ordinera en annan typ av antibiotika.

Referenser

1. patofysiologi av gastrointestinala infektioner: rollen av vismutsubsalicylat. Scottsdale, Arizona den 11—14 februari 1988. Proceedings. Rev Infektera Dis. 1990; 12 Suppl 1:S1-119.
2. Steffen R. Worldwide effekt av vismutsubsalicylat vid behandling av resenärers diarré. Rev Infektera Dis. 1990; 12 Suppl 1:S80-6.
3. DuPont HL, Hornick RB. Biverkningar av lomotilbehandling vid shigellos. 1973; 226 (13) :1525-8.

Hur kan jag minska min chans att få shigellos?

Du kan minska din chans att bli sjuk från Shigella genom att vidta dessa åtgärder:

• Tvätta händerna försiktigt med tvål och vatten under viktiga tider:
  • Innan du lagar mat och äter.
  • Efter byte av blöja eller hjälpa till att rengöra en annan person som har avföring (bajs).
• Om du bryr dig om ett barn i blöjor som har shigellos, kasta omedelbart bort de smutsiga blöjorna i en täckt, fodrad soptunna. Tvätta händerna och barnets händer försiktigt med tvål och vatten direkt efter byte av blöjor. Rensa omedelbart eventuella läckor eller spill av blöja innehåll.
  • Säker och hälsosam blöjbyte i hemblöja
  • förändrade steg för barnomsorg Undvik
• att svälja vatten från dammar, sjöar eller obehandlade simbassänger.
• När du reser internationellt, håll dig till säkra mat- och drickvanor, och tvätta händerna ofta med tvål och vatten. För mer information, se Resenärernas hälsa – Livsmedels- och vattensäkerhet.
• Undvik att ha sex (vaginal, anal och oral) i en vecka efter att din partner återhämtat sig från diarré. Eftersom Shigella bakterier kan vara i avföring i flera veckor, följa säkra sexuella metoder, eller helst undvika att ha sex, i flera veckor efter att din partner har återhämtat sig.

Jag fick diagnosen shigellos. Vad kan jag göra för att undvika att ge det till andra människor?

• Tvätta händerna noggrant och ofta med tvål och vatten, särskilt efter att ha använt badrummet.
• Förbered inte mat för andra medan du är sjuk. När du har blivit bättre, tvätta händerna noggrant med tvål och vatten innan du lagar mat för andra.
• Håll dig hemma från barnomsorg, skola och matservice medan du är sjuk. Din lokala hälsoavdelning kan ha en policy för när du ska återvända till barnomsorg eller skola. Se din lokala hälsoavdelnings webbplats för mer information.
• Undvik att simma tills du har återhämtat sig helt.
• Vänta med att ha sex (vaginal, anal och oral) i en vecka efter att du inte längre har diarré. Eftersom Shigella bakterier kan vara i avföring i flera veckor, följa säkra sexuella metoder, eller helst undvika att ha sex, i flera veckor efter att du har återhämtat dig.

Mitt barn diagnostiserades med shigellos. Hur kan jag hindra andra från att fånga den?

• Övervaka handtvätt av småbarn och små barn efter att de använder badrummet. Tvätta händerna och spädbarnets händer med tvål och vatten efter byte av blöja.
• Kasta bort smutsiga blöjor i en täckt, fodrad soptunna. Rengör blöja byta områden efter att ha använt dem. (Säker och hälsosam Diapering i hemmet)
• Håll ditt barn borta från barnomsorg och gruppspelsinställningar medan du är sjuk med diarré, och följ instruktionerna från din lokala hälsoavdelning om att återvända ditt barn till sin barnomsorgen.
• Undvik att ta ditt barn simning eller att gruppera vatten lekplatser tills de inte längre har diarré.
  • Har barn och personal dusch med tvål innan du simmar.
    • Om ett barn är för ungt för att duscha självständigt, låt personalen tvätta barnet, särskilt den bakre änden, med tvål och vatten.
  • Ta täta badrumsavbrott eller kontrollera sina blöjor ofta.
  • Byt blöjor i ett blöjbyte område eller badrum och inte vid vattnet.
  • Avskräcka barn från att få vattnet i munnen och svälja det.