För sjukvårdspersonal

3 min läsning

För sjukvårdspersonal

Minus

Varicella (vattkoppor) är en akut infektionssjukdom. Det orsakas av varicella-zostervirus (VZV), vilket är ett DNA-virus som ingår i herpesvirusgruppen. Efter den primära infektionen stannar VZV i kroppen (i de sensoriska nervganglierna) som en latent infektion. Primär infektion med VZV orsakar varicella. Reaktivering av latent infektion orsakar herpes zoster (bältros).

  • På denna sida
    • Kliniska funktioner
    • Transmission
    • Komplikationer från varicella
    • Människor med hög risk för svår varicella
    • Hantera personer med hög risk för svår varicella
    • Bedömning av immunitet mot varicella
    • Förhindra varicella i hälsovårdsinställningar
    • Behandling av patienter med varicella

    • Impact of the Vaccination Program för varicella

    Kliniska egenskaper

    Inkubationsperiod och Prodrome

    Den genomsnittliga inkubationstiden för varicella är 14 till 16 dagar efter exponering för en varicella eller herpes zosterutslag, med ett intervall på 10 till 21 dagar. En mild feber och sjukdomskänsla kan inträffa 1 till 2 dagar före hudutslag, särskilt hos vuxna. Hos barn är utslaget ofta det första tecknet på sjukdom.

    Varicella hos ovaccinerade personer

    Utsläppen är generaliserad och pruritisk. Det fortskrider snabbt från makular till papulära till vesikulära lesioner före skorpa. Lesioner är vanligtvis närvarande i alla utvecklingsstadier samtidigt. Utsläppen uppträder vanligtvis först på bröstet, ryggen och ansiktet och sprider sig sedan över hela kroppen. Lesionerna är vanligtvis mest koncentrerade på bröstet och ryggen. Symptomen varar vanligtvis 4 till 7 dagar.

    Hos friska barn är varicella i allmänhet mild, med kliande utslag, sjukdomskänsla och temperatur upp till 102°F i 2 till 3 dagar. Spädbarn, ungdomar, vuxna, gravida kvinnor och personer med nedsatt immunförsvar löper risk att drabbas av allvarligare sjukdomar och har en högre förekomst av komplikationer. Återhämtning från primär varicellainfektion ger vanligtvis immunitet för livet. I övrigt friska människor är en andra förekomst av varicella ovanlig. Andra förekomsten av varicella kan vara mer sannolikt att förekomma hos personer med nedsatt immunförsvar. Liksom vid andra virusinfektioner kan återexponering för naturlig (vildtyp) varicella leda till återinfektion som ökar antikroppstitrar utan att orsaka sjukdom eller påvisbar viremi.

    Vet du vad genombrottsvaricella (vattkoppor) ser ut?

    pdf ikon
    En infographic som hjälper till att identifiera genombrottsvaricella (vattkoppor)

    Karakteristiska pancorporeal varicellaskador hos en ovaccinerad person.

    Varicella hos vaccinerade personer (genombrott varicella)

    Genombrott varicella på buken hos ett vaccinerat barn.

    Genombrottsvaricella är infektion med varicella-zostervirus (VZV) av vildtyp som förekommer hos en vaccinerad person mer än 42 dagar efter vaccination med varicella. Genombrott varicella är vanligtvis mild. Patienter är vanligtvis afebrila eller har låg feber och utvecklar färre än 50 hudskador. De har vanligtvis en kortare sjukdom jämfört med ovaccinerade personer som får varicella. Utsläppen är mer benägna att vara övervägande makulopapulära snarare än vesikulär. 25% till 30% av de personer som vaccinerats med en dos som får genombrottsvaricella kommer dock att ha kliniska egenskaper som liknar ovaccinerade personer med varicella.

    Eftersom de kliniska egenskaperna hos genombrottsvaricella ofta är milda kan det vara svårt att göra en diagnos enbart på klinisk presentation. Laboratorietester blir allt viktigare för att bekräfta varicella och korrekt hantera patienterna och deras kontakter. Genombrottsvaricella förekommer mindre ofta hos dem som har fått två vaccindoser jämfört med dem som endast har fått en dos; sjukdomen kan vara ännu mildare bland vaccinmottagare med två doser, även om informationen om detta är begränsad.

    Transmission

    Varicella är mycket smittsam. Viruset kan spridas från person till person genom direktkontakt, inandning av aerosoler från vesikulär vätska av hudskador av akut varicella eller zoster, och eventuellt genom infekterade respiratoriska sekret som också kan aerosoliseras. En person med varicella är smittsam från 1 till 2 dagar före utslag tills alla vattkoppor lesioner har krossat. Vaccinerade personer kan utveckla skador som inte skorpa. Dessa människor anses smittsamma tills inga nya skador har dykt upp i 24 timmar.

    Det tar från 10 till 21 dagar efter exponering för viruset för någon att utveckla varicella. Baserat på studier av överföring bland hushållsmedlemmar kommer cirka 90% av mottagliga nära kontakter att få varicella efter exponering för en person med sjukdom. Även om begränsade data finns tillgängliga för att bedöma risken för överföring av VZV från zoster, fann en hushållsstudie att risken för överföring av VZV från herpes zoster var cirka 20% av risken för överföring från varicella.

    Människor med genombrott varicella är också smittsamma. En studie av överföring av varicella i hushållssammanhang fann att personer med lindriga genombrottsvaricella (<50 lesioner) som vaccinerades med en dos varicellavaccin var en tredjedel lika smittsamma som ovaccinerade personer med varicella. Men personer med genombrottsvaricella med 50 eller fler lesioner var lika smittsamma som ovaccinerade personer med sjukdomen.

    Varicella är mindre smittsam än mässling, men mer smittsam än påssjuka och röda hund.

    Komplikationer

    röntgen av lunginflammation orsakad av varicella.

    De vanligaste komplikationerna från varicella är:

    • Hos barn: Bakteriella infektioner i hud och mjuka vävnader
    • Hos vuxna: Lunginflammation

    Svåra komplikationer orsakade av varicella inkluderar cerebellär ataxi, encefalit, viral lunginflammation och hemorragiska tillstånd. Andra allvarliga komplikationer beror på bakteriella infektioner och inkluderar:

    • septikemi Toxisk
    • chock syndrom
    • Nekrotiserande fasciit
    • Osteomyelit
    • Bakteriell lunginflammation
    • Septisk artrit

    Personer med hög risk för svår varicella

    Personer med risk för svår varicella Varicella inkluderar:

    • Personer med nedsatt immunförsvar utan tecken på immunitet mot varicella, såsom:
      • Personer med leukemi eller lymfom
      • Personer med läkemedel som hämmar immunsystemet, såsom högdos systemiska steroider eller kemoterapeutiska medel
      • Personer med cellulär immun- Brister eller andra immunsystemproblem
    • Nyfödda vars mödrar har varicella från 5 dagar före till 2 dagar efter förlossningen
    • För tidigt födda barn som utsätts för varicella eller herpes zoster, specifikt:
      • Inlagda för tidiga barn födda vid ≥28 graviditetsveckor vars mödrar inte har tecken
      • på immunitet på sjukhus för tidigt födda under <28 graviditetsveckor eller som väger ≤1 000 gram vid födseln oavsett moderns immunitetsstatus för varicella
    • Gravida kvinnor utan tecken på immunitet mot varicella

    Immunokomprometterade Personer

    Immunokomprometterade personer som får varicella riskerar att utveckla visceral spridning (VZV-infektion i inre organ) vilket leder till lunginflammation, hepatit, encefalit och disseminerad intravaskulär koagulopati. De kan ha en atypisk varicella utslag med fler skador, och de kan vara sjuka längre än immunkompetenta personer som får varicella. Nya lesioner kan fortsätta att utvecklas i mer än 7 dagar, kan förekomma på handflatorna och sulorna och kan vara hemorragisk.

    Personer med HIV eller AIDS

    Barn med HIV-infektion tenderar att ha atypiska utslag med nya grödor av lesioner som presenteras i veckor eller månader. Skadorna kan initialt vara typiska makulopapulära vesikulära men kan senare utvecklas till icke-läkande sår som blir nekrotiska, crusted och hyperkeratotiska. Detta är mer sannolikt att inträffa hos HIV- infekterade barn med lågt antal CD4.

    Vissa studier har visat att spridningen av VZV till viscerala organ är mindre vanligt hos barn med HIV än hos andra personer med nedsatt immunförsvar med VZV-infektion. Frekvensen av komplikationer kan också vara lägre hos HIV- infekterade barn som får antiretroviral behandling eller HIV- infekterade personer med högre CD4- värden vid tidpunkten för varicellainfektion. Retinit kan förekomma bland HIV-infekterade barn och ungdomar.

    De flesta vuxna, inklusive de som är HIV-positiva, har redan haft varicella och är VZV seropositiva. Som ett resultat är varicella relativt ovanlig bland HIV-infekterade vuxna.

    För mer information om vaccinering av personer med nedsatt immunförsvar, inklusive vissa grupper med HIV-infektion, se Särskilda överväganden.

    Gravida kvinnor

    Gravida kvinnor som får varicella är i riskzonen för allvarliga komplikationer, främst lunginflammation, och i vissa fall kan dö som ett resultat av varicella. Vissa studier har föreslagit att både frekvensen och svårighetsgraden av VZV-lunginflammation är högre när varicella förvärvas under tredje trimestern, även om andra studier inte har stött denna observation.

    Om en gravid kvinna får varicella i sin första eller tidiga andra trimestern, har hennes barn en liten risk (0. 4 till 2. 0%) av att födas med medfödd varicellasyndrom. Barnet kan ha ärrbildning på huden; avvikelser i lemmar, hjärna och ögon och låg födelsevikt.

    Om en kvinna utvecklar varicellautslag från 5 dagar före till 2 dagar efter leverans, kommer den nyfödda att vara i riskzonen för neonatal varicella. Historiskt sett rapporterades dödligheten för neonatal varicella vara ca 30%, men tillgången på VZV immunglobulin och intensiv stödjande vård har minskat dödligheten till cirka 7%.

    Vaccinet är kontraindicerat för gravida kvinnor. Se riktlinjer för vaccinering av gravida kvinnor: Varicella.

    Hantera personer med hög risk för svår varicella

    Varicella-zoster immunglobulin
    För personer som exponeras för varicella eller herpes zoster som inte kan få varicellavaccin kan varicella- zoster immunglobulin förhindra varicella från utveckla eller minska svårighetsgraden av sjukdomen. Varicella- zoster immunglobulin rekommenderas för personer som inte kan få vaccinet och 1) som saknar tecken på immunitet mot varicella, 2) vars exponering sannolikt leder till infektion och 3) löper hög risk för allvarlig varicella.

    Varicella-zoster immunglobulin produkt licensierad för användning i Sverige är VariZig™. VariZig ska ges så snart som möjligt efter exponering för VZV. Det kan ges inom 10 dagar efter exponering. Mer information om rekommendationerna för användning av VariZig finns i artikeln om sjuklighet och dödlighet Weekly Report om uppdaterade rekommendationer för användning av VariZig — United States, 2013. För närvarande är VariZig kommersiellt tillgängligt från ett brett nätverk av specialdistributörer i Sverige (listan finns på www. Varizig. com).

    Acyclovir
    Treatment
    American Academy of Pediatrics (AAP) rekommenderar att vissa grupper med ökad risk för måttlig till svår varicella övervägs för oral aciklovir eller valacyklovir behandling. Dessa högriskgrupper inkluderar:

    • Friska personer äldre än 12 år
    • Personer med kroniska kutan eller lungsjukdomar
    • Personer som får långvarig salicylatbehandling
    • Personer som får korta, intermittenta eller aerosoliserade kurser av kortikosteroider

    Vissa vårdgivare kan välja att använda oralt acyklovir eller valacyklovir för sekundära fall i ett hushåll. För maximal nytta bör oral behandling med acyklovir eller valacyklovir ges inom de första 24 timmarna efter att varicellautslaget startat.

    Oral aciklovir eller valacyklovir terapi rekommenderas inte av AAP för användning i övrigt friska barn som upplever typiska varicella utan komplikationer. Acyclovir är ett läkemedel av kategori B baserat på U. S. Food and Drug Administrations Drug Risk Klassificering under graviditet. Vissa experter rekommenderar oral acyklovir eller valacyklovir för gravida kvinnor med varicella, särskilt under andra och tredje trimestern. Intravenös aciklovir rekommenderas för den gravida patienten med allvarliga, viralmedierade komplikationer av varicella, såsom lunginflammation.

    Intravenös aciklovirbehandling rekommenderas för allvarlig sjukdom (e. g. , spridd VZV såsom lunginflammation, encefalit, trombocytopeni, svår hepatit) och för varicella hos patienter med nedsatt immunförsvar (inklusive patienter som behandlas med högdos kortikosteroidbehandling i >14 dagar).

    Famciklovir är tillgängligt för behandling av VZV- infektioner hos vuxna, men dess effekt och säkerhet har inte fastställts för barn. I fall av infektioner orsakade av acyklovirresistenta VZV-stammar, som vanligtvis förekommer hos personer med nedsatt immunförsvar, bör Foscarnet användas för att behandla VZV-infektion, men samråd med en specialist för infektionssjukdomar rekommenderas.

    Bedömning av immunitet mot varicella

    Två doser varicellavaccin rekommenderas för alla barn, ungdomar och vuxna utan tecken på immunitet mot varicella. De som tidigare fått en dos varicellavaccin ska få sin andra dos för bästa skydd mot sjukdomen.

    Bevis på immunitet mot varicella innefattar något av följande:

    • Dokumentation av åldersanpassad varicellavaccination
      • Förskolebarn (i. e. , ålder 12 månader till och med 3 år): 1 dos
      • skolåldern barn, ungdomar och vuxna: 2 doser
    • Laboratoriebevis på immunitet eller laboratoriebekräftelse av sjukdom*
    • Födelse i Sverige före 1980 (bör inte betraktas som bevis på immunitet för vårdpersonal, Gravida kvinnor och personer med nedsatt immunförsvar)
    • Diagnos eller verifiering av en sjukdomshistoria av varicella eller herpes zoster av vårdgivar*

    Kommersiella analyser kan användas för att bedöma sjukdomsinducerad immunitet, men de saknar känslighet för att upptäcka vaccininducerad immunitet (i. e. kan de ge falskt negativa resultat).

    För att verifiera en historia av varicella, bör vårdgivare fråga om:

    • En epidemiologisk länk till ett annat typiskt varicellafall eller till ett laboratoriebekräftat fall, eller
    • Bevis på laboratoriebekräftelse, om testning utfördes vid tidpunkten för akut sjukdom

    Människor som har varken ett epidemiologiskt samband eller laboratoriebekräftelse av varicella bör inte anses ha en giltig sjukdomshistoria. För dessa personer rekommenderas en andra dos vaccin om de tidigare endast fick en dos. Om en vårdgivare verifierar diagnosen baserat på ovanstående kriterier behövs inte vaccination.

    Rutinmässig testning för varicellabmunitet efter två vaccindoser rekommenderas inte. Tillgängliga kommersiella analyser är inte tillräckligt känsliga för att påvisa antikroppar efter vaccination i alla fall. Dokumenterat mottagande av två doser varicellavaccin ersätter resultaten från efterföljande serologiska tester.

    Förebyggande av varicella i hälsovårdsinställningar

    Nosokomial överföring av VZV

    nosokomial överföring av VZV är välkänd och kan vara livshotande för vissa patientgrupper. Rapporter om nosokomial överföring är ovanliga i Sverige sedan införandet av varicellavaccin.

    Patienter, vårdgivare och besökare med varicella eller herpes zoster kan sprida VZV till mottagliga patienter och vårdgivare på sjukhus, vårdinrättningar och andra vårdmiljöer. I hälso- och sjukvården har överföringarna hänförts till förseningar i diagnosen eller rapporteringen av varicella och herpes zoster och misslyckanden med att genomföra kontrollåtgärder snabbt.

    Även om alla mottagliga patienter i hälso- och sjukvården löper risk för allvarliga varicella och komplikationer, löper vissa patienter utan tecken på immunitet en ökad risk:

    För

    • tidiga spädbarn födda till mottagliga mödrar
    • Spädbarn födda under 28 veckors dräktighet eller som väger ≤1000 g, oavsett moderns
    • immunstatus Immunkomprometterade personer, inklusive de som genomgår immunsuppressiv behandling, har malign sjukdom eller är immunbrist
    • Gravida kvinnor

    Behandling av patienter med Varicella

    Vårdgivare bör följa standard försiktighetsåtgärder plus luftburna försiktighetsåtgärder (negativa luftflödesrum) och försiktighetsåtgärder tills skadorna är torra och krossade. Om negativa luftflödesrum inte är tillgängliga ska patienter med varicella isoleras i slutna rum utan kontakt med personer utan tecken på immunitet. Patienter med varicella bör vårdas av personal med bevis på immunitet.

    För mer information, se:

    • Förebyggande av varicella-zostervirus (VZV) överföring från Zoster in Healthcare Settings
      • Hantering av patienter med herpes zoster
      • Hantering av vårdpersonalreferenser
    • och resurser

    överst på sidan Effekten av varicellavaccinationsprogrammet

    Varicella brukade vara mycket vanligt i Sverige. I början av 1990-talet fick i genomsnitt 4 miljoner människor varicella, 10.500 till 13.000 var på sjukhus och 100 till 150 dog varje år.

    Varicellavaccin blev tillgängligt i Sverige 1995. Varje år, mer än 3. 5 miljoner fall av varicella, 9 000 sjukhusvistelser och 100 dödsfall förhindras genom varicellavaccination i Sverige.

    Höjdpunkter från våra data

    • Sedan införandet av varicellavaccinationsprogrammet i Sverige har varicella sjuklighet (fall och sjukhusvistelser) och dödlighet (dödsfall) minskat med mer än 90%.
      • Varicellaincidensen minskade 98% under 1990—2016 i fyra stater som konsekvent rapporterade data till Riktlinjer. Varicellaincidensen, baserat på nationella passiva övervakningsdata som publicerades 2016, minskade 85% mellan 2005—2006 (före 2-dosrekommendationen) och 2013—2014, med de största minskningarna rapporterade hos barn i åldrarna 5—9 år (89. 3%) och 10-14 år (84. 8%). Varicellautbrott har minskat i storlek (i. e. , antal fall) och varaktighet.
      • Varicella sjukhusvistelser minskade med 93% under 2012 jämfört med före vaccinationsperioden; under 2-dos varicellavaccinationsperioden (2006-2012) minskade sjukhusvistelser 38%.
      • Dödsfall i varicella minskade totalt med 94% under 2012-2016 jämfört med 1990-1994. Hos barn och ungdomar under 20 år minskade varicelladödligheten med 99% under 2012—2016 jämfört med 1990—1994.
      • Incidensen av varicella hos spädbarn — en grupp som inte är berättigad till varicellavaccination — minskade med 90% mellan 1995 och 2008. Dessutom har en minskning av incidensen av varicella hos HIV- infekterade barn rapporterats under vaccinationstiden..
    • Hastigheten av herpes zoster i Sverige bland barn har minskat sedan rutinmässigt vaccinationsprogram för varicella började. Data från nationella administrativa uppgifter visade att andelen herpes zoster hos personer i åldern 0—17 år minskade med 17% under 1993—2013.

    Rated Pages

    • Varicella Vaccination Rekommendationer för vårdpersonal
    • förebyggande av varicella: Rekommendationer från rådgivande kommittén för immuniseringspraxis (ACIP)
    • varicella-zostervirus Infektioner. I: Redbook: 2018 Rapport från kommittén för infektionssjukdomar
    • American Academy of Pediatrics

    • Riktlinjer. Uppdaterade rekommendationer för användning av VariZig — USA, 2013. MMWR 2013; 62:574 -576
    • Kontraindikationer och försiktighetsåtgärder för varicellavaccination glidset: Varicella och genombrottsvaricella: För att testa eller inte för att testa pdf-ikonen [2. 07 MB, 14 bilder] MS PowerPoint® -fil tillgänglig på begäran via e-post
  • Senaste av Blog

    Har du diabetes, övervikt eller fetma?

    Dialiv är appen för alla med diabetes. Få tillgång till alla verktyg du behöver. Chatta med läkare när du vill. Ta kontroll och få stöd när du behöver det.

    Dialiv är appen för alla med diabetes, övervikt eller fetma. Få tillgång till alla verktyg du behöver. Chatta med läkare när du vill. Ta kontrollen.

    Nu med Blodsockerkit!