För vårdpersonal

På denna sida

• Klinisk översikt
• Diagnos och behandling
• Vaccination
• Isolering

Kliniska

Översikt

Kliniska funktioner

Rubella är en virussjukdom som kan leda till komplikationer och döden. Det kännetecknas av ett mildt, makulopapulärt utslag tillsammans med lymfadenopati och en liten feber. Utsläppen börjar vanligtvis i ansiktet, blir generaliserad inom 24 timmar och varar i median av 3 dagar; det förekommer hos 50% till 80% av de infekterade personerna, lymfadenopati, som kan föregå utslag, involverar ofta bakre auricular eller suboccipital lymfkörtlar, kan generaliseras och varar mellan 5 och 8 dagar. Cirka 25% till 50% av infektionerna är asymptomatiska.

Klinisk diagnos av rubellavirus är opålitlig och bör inte övervägas vid bedömning av immunstatus. Upp till hälften av alla infektioner kan vara subkliniska eller osynliga. Många rubellainfektioner känns inte igen eftersom utslaget liknar många andra utslagssjukdomar.

Viruset

Rubella-viruset är ett höljt, positivtsträngat RNA-virus klassificerat som ett Rubivirus i Togaviridae-familjen.

Bakgrund

Innan rubellavaccinet licensierades i Sverige 1969 var rubella en vanlig sjukdom som inträffade främst bland små barn. Epidemier inträffade var 6 till 9 år, med det högsta antalet fall under våren.

Rubella förklarades elimineras (frånvaron av endemisk överföring i 12 månader eller mer) från USA 2004. Det är dock fortfarande vanligt i många delar av världen. Som en följd av detta har färre än 10 fall (främst importrelaterade) rapporterats årligen i Förenta staterna sedan elimineringen deklarerades. Incidensen av röda hund i Sverige har minskat med mer än 99% från före vaccinperioden.

Eftersom röda hund fortsätter att cirkulera i andra delar av världen, uppskattningsvis 100 000 barn föds med medfödd röda hund syndrom (CRS) årligen över hela världen..

Komplikationer

Artralgi eller artrit kan förekomma hos upp till 70% av vuxna kvinnor med röda hund. Sällsynta komplikationer inkluderar trombocytopen purpura och encefalit.

När rubellainfektion uppträder under graviditeten, särskilt under första trimestern, kan allvarliga konsekvenser leda till. Dessa inkluderar missfall, fosterdöd/dödfödslar och allvarliga fosterskador som kallas CRS. De vanligaste medfödda defekter är grå starr, hjärtfel och hörselskador.

Transmission

Rubella överförs främst genom direkt eller droppkontakt från nasofaryngeala sekret. Människor är de enda naturliga värdar. I tempererade klimat förekommer infektioner vanligtvis under senvintern och tidigt på våren.

Den genomsnittliga inkubationstiden för rubellavirus är 17 dagar, med ett intervall på 12 till 23 dagar. Människor infekterade med rubella är mest smittsamma när utslaget utbrott, men de kan vara smittsamma från 7 dagar före till 7 dagar efter utslaget uppträder.

Diagnos och behandling

Vårdgivare bör

• överväga röda hund hos ovaccinerade patienter med feberhudutslag och andra röda hund symtom, särskilt om personen nyligen reste internationellt eller omgående utsatts för en person med feberutslag sjukdom
• med feberutslag isolera personer som misstänks ha röda hund och rapportera dem till den lokala hälsoavdelningen
• samla hals- (bästa källa), näs- eller urinprover för virusdetektion genom polymeraskedjereaktion (PCR) test och molekylär typning, och blod för serologiska tester.

Se information om laboratorietester här.

Det finns ingen specifik antiviral behandling för rubellainfektion.

Bevis på immunitet

Godtagbara presumtiva bevis på immunitet mot röda hund omfattar minst ett av följande:

• skriftlig dokumentation av vaccination med en dos vaccin innehållande levande rubellavirus administrerat på eller efter den första födelsedagen,
• laboratoriebevis av immunitet,
• laboratoriebekräftelse av rubellasjukdom, eller
• födelse före 1957

Vårdgivare bör inte acceptera verbala rapporter om vaccination utan skriftlig dokumentation som presumtiva bevis på immunitet. För ytterligare information om bevis på immunitetskriterier, se tabell 3 om förebyggande av mässling, röda hund, medfödd röda hund syndrom och påssjuka, 2013: Sammanfattande rekommendationer från rådgivande kommittén för immuniseringspraxis (ACIP).

Vaccination

Rubella kan förebyggas med röda hund innehållande vaccin, som primärt administreras som kombinationsvaccin mot mässling- påssjuk- röda hund (MMR). Kombinationen mässling- påssjuka – röda hund varicella (MMRV) vaccin kan användas till barn i åldrarna 12 månader till och med 12 år för skydd mot mässling, påssjuka, röda hund och varicella. Singelantigen rubellavaccin är inte tillgängligt.

En dos MMR-vaccin är ca 97% effektivt för att förebygga röda hund vid exponering för viruset.

Vaccinrekommendationer

Barn

Riktlinjer rekommenderar rutinmässig barnsimmunisering för MMR-vaccin som börjar med den första dosen vid 12 till 15 månaders ålder och den andra dosen 4 till 6 år eller minst 28 dagar efter den första dosen.

Vuxna

Vuxna födda under eller efter 1957 bör få minst en dos vaccin innehållande röda hund. Dessa personer inkluderar studenter som går på högskolor eller andra läroanstalter efter gymnasiet, sjukvårdspersonal, internationella resenärer och icke-gravida kvinnor i fertil ålder. Vårdgivare bör rutinmässigt bedöma kvinnor i fertil ålder för tecken på immunitet (se avsnitt ovan) och vaccinera dem som saknar godtagbara bevis på immunitet och som inte är gravida. Gravida kvinnor som inte har bevis på immunitet bör vaccineras omedelbart efter födseln.

För mer information, se rekommendationer för vaccination av röda hund.

Vissa människor bör inte få MMR-vaccin. För information om kontraindikationer, se vem som INTE ska vaccineras med MMR-vaccin.

Isolering

Patienter med rubella bör isoleras i 7 dagar efter att de utvecklar utslag. I miljöer där gravida kvinnor kan exponeras bör åtgärder för bekämpning av utbrott påbörjas så snart röda hund misstänks och bör inte skjutas upp till laboratoriebekräftelse av fall.

Personer i riskzonen som inte lätt kan uppvisa godtagbara bevis för röda hund immunitet bör anses vara mottagliga och bör vaccineras. Personer utan bevis på immunitet som är undantagna från rubellavaccination av medicinska, religiösa eller andra skäl bör uteslutas från drabbade institutioner i utbrottsområdet fram till 23 dagar efter utslagets början i det sista fallet av röda hund. Ovaccinerade personer som får MMR-vaccin som en del av röda hundutbrottskontrollen kan omedelbart återvända till skolan förutsatt att alla personer utan dokumentation om röda hund immunitet har uteslutits.

• Riktlinjer — Surveillance of Rubella — Kapitel 14 — Vaccine-förebyggbara sjukdomar

röda

• hund — Red Book, American Academy of Pediatrics, 2015Extern
• leverantör Resurser för vaccinsamtal med föräldrar