Klamydia – infektion, diagnos, behandling, prognos

10 min läsning

Klamydia

Detaljerade faktablad är avsedda för läkare och individer med specifika frågor om sexuellt överförbara sjukdomar. Detaljerade faktablad innehåller specifika test- och behandlingsrekommendationer samt referenser så att läsaren kan undersöka ämnet mer ingående.

Vad är klamydia?

Chlamydia är en vanlig sexuellt överförbar sjukdom som orsakas av infektion med Chlamydia trachomatis. Det kan orsaka cervicit hos kvinnor och uretrit och proktit hos både män och kvinnor. Klamydialinfektioner hos kvinnor kan leda till allvarliga konsekvenser, inklusive inflammation i bäckenet (PID), infertilitet i äggledarna, utomkvedshavandeskap och kronisk bäckensmärta. Lymfogranulom venereum (LGV), en annan typ av könssjukdom orsakad av olika serovarer av samma bakterie, förekommer ofta i utvecklingsländerna och har nyligen framkommit som en orsak till utbrott av proktit bland män som har sex med män (MSM) över hela världen. 1,2

Hur vanligt är klamydia?

Chlamydia är den vanligaste bakteriella sexuellt överförbara infektionen i Sverige. År 2018 rapporterades 1 758 668 fall av klamydia till Riktlinjer från 50 delstater och District of Columbia, men uppskattningsvis 2. 86 miljoner infektioner inträffar årligen. Ett stort antal fall rapporteras inte eftersom de flesta människor med klamydia är asymptomatiska och inte söker testning. Chlamydia är vanligast bland ungdomar. Nästan två tredjedelar av nya klamydiainfektioner förekommer bland ungdomar i åldern 15-24 år. Det uppskattas att 1 av 20 sexuellt aktiva unga kvinnor i åldern 14-24 år har klamydia.

Betydande ras-/etniska skillnader i klamydiainfektion finns, med prevalens bland icke-latinamerikanska svarta 5. 6 gånger förekomsten bland icke-latinamerikanska vita. Chlamydia är också vanligt bland män som har sex med män (MSM). Bland MSM screenas för rektal klamydiainfektion, har positivitet varierat från 3. 0% till 10. 5%. 6,7 Bland MSM som screenas för klamydiainfektion i svalget har positiviteten varierat från 0. 5% till 2. 3%.

Hur får folk klamydia?

Chlamydia överförs genom sexuell kontakt med penis, vagina, mun eller anus hos en infekterad partner. Ejakulation behöver inte ske för att klamydia ska överföras eller förvärvas. Klamydia kan också spridas perinatalt från en obehandlad mamma till sitt barn under förlossningen, vilket resulterar i oftalmi neonatorum (konjunktivit) eller lunginflammation hos vissa utsatta spädbarn. I publicerade prospektiva studier har klamydia konjunktivit identifierats i 18 -44% och klamydial lunginflammation hos 3 -16% av spädbarn födda till kvinnor med obehandlad klamydial livmoderhalsinfektion vid tidpunkten för leverans. 9- 12 Även om rektal – eller genital klamydiainfektion har visats kvarstå ett år eller längre hos spädbarn infekterade vid födseln, bör risken för sexuella övergrepp övervägas hos prepubertala barn bortom den neonatala perioden med vaginal, uretral eller rektal klamydiainfektion..

Personer som har haft klamydia och har behandlats kan bli smittade igen om de har sexuell kontakt med en person som är smittad med klamydia.

Vem är i riskzonen för klamydia?

Varje sexuellt aktiv person kan infekteras med klamydia. Det är en mycket vanlig könssjukdom, särskilt bland ungdomar. Det uppskattas att 1 av 20 sexuellt aktiva unga kvinnor i åldern 14-24 år har klamydia.

Sexuellt aktiva ungdomar löper stor risk att förvärva klamydia för en kombination av beteende-, biologiska och kulturella skäl. Vissa ungdomar använder inte kondomer konsekvent. Vissa ungdomar kan gå från ett monogamt förhållande till nästa snabbare än den sannolika infektivitetsperioden för klamydia, vilket ökar risken för överföring.. Tonårsflickor och unga kvinnor kan ha cervikal ectopy (där celler från endocervix finns närvarande på ectocervix). Cervical ectopy kan öka känsligheten för klamydiainfektion. Den högre prevalensen av klamydia bland ungdomar kan också återspegla flera hinder för tillgång till könssjukdom-förebyggande tjänster, såsom brist på transport, kostnader och uppfattad stigmatisering. 16-20

Män som har sex med män (MSM) löper också risk för klamydiainfektion eftersom klamydia kan överföras via oral eller anal sex. Bland MSM screenas för rektal klamydiainfektion, har positivitet varierat från 3. 0% till 10. 5%. 6. 7 Bland MSM som screenas för klamydiainfektion i svalget har positiviteten varierat från 0. 5% till 2. 3%. 7. 8

Vad är symtomen på klamydia?

Chlamydia är känd som en ”tyst” infektion eftersom de flesta smittade människor är asymptomatiska och saknar onormala fysiska undersökningsresultat. Uppskattningar av andelen klamydiainfekterade personer som utvecklar symtom varierar beroende på inställning och studiemetod; två publicerade studier som införlivade modelleringstekniker för att hantera begränsningar av punktprevalensundersökningar uppskattas att endast cirka 10% av männen och 5 -30% av kvinnorna med laboratoriebekräftade klamydiainfektion utveckla symtom. 21. 22 Inkubationstiden för klamydia är dåligt definierad. Med tanke på organismens relativt långsamma replikationscykel kan symtomen dock inte uppträda förrän flera veckor efter exponering hos de personer som utvecklar symtom.

Hos kvinnor infekterar bakterierna initialt livmoderhalsen, där infektionen kan orsaka tecken och symtom på cervicit (exempelvis mucopurulent endocervikal urladdning, lätt inducerad endocervikal blödning), och ibland urinröret, vilket kan resultera i tecken och symtom på uretrit (exempelvis pyuri, dysuri, urinfrekvens). Infektion kan spridas från livmoderhalsen till övre reproduktionsorganet (i. e. , livmoder, äggledare), som orsakar inflammation i bäckenet (PID), som kan vara asymptomatisk (”subklinisk PID”)23 eller akut, med typiska symtom på buk- och/eller bäckensmärta, tillsammans med tecken på ömhet i livmoderhalsen, och uterin eller adnexal ömhet vid undersökning.

Män som är symptomatiska har vanligtvis uretrit, med en mukoid eller vattnig urinrörsurladdning och dysuri. En minoritet av infekterade män utvecklar epididymit (med eller utan symptomatisk uretrit), som uppvisar ensidig testikelsmärta, ömhet och svullnad. Klamydia

kan infektera ändtarmen hos män och kvinnor, antingen direkt (via mottagligt analsex), eller möjligen via spridning från livmoderhalsen och vagina hos en kvinna med cervikal klamydiainfektion. 25, 26 Även om dessa infektioner ofta är asymptomatiska, kan de orsaka symtom på proktit (exempelvis rektal smärta, urladdning och/eller blödning). 26-28

Sexuellt förvärvad klamydia konjunktivit kan förekomma hos både män och kvinnor genom kontakt med infekterade genitala sekret. 29

Medan klamydia också finns i halsen hos kvinnor och män som har oral sex med en infekterad partner, är det typiskt asymptomatisk och tros inte vara en viktig orsak till faryngit. 26

Vilka komplikationer kan bero på klamydiainfektion?

Den initiala skadan som klamydia orsakar går ofta obemärkt. Klamydialinfektioner kan dock leda till allvarliga hälsoproblem med både kort- och långsiktiga konsekvenser.

Hos kvinnor kan obehandlad klamydia spridas in i livmodern eller äggledarna och orsaka inflammation i bäckenet (PID). Symptomatisk PID förekommer hos cirka 10 till 15 procent av kvinnor med obehandlad klamydia. Klamydia kan emellertid också orsaka subklinisk inflammation i övre könsorganet (”subklinisk PID”). Både akut och subklinisk PID kan orsaka permanent skada på äggledarna, livmodern och omgivande vävnader. Skadorna kan leda till kronisk bäckensmärta, äggfaktor infertilitet och potentiellt dödlig utomkvedshavandeskap. 32 2,33

Vissa patienter med klamydial PID utvecklar perihepatit, eller” Fitz-Hugh- Curtis Syndrome”, en inflammation i leverkapseln och omgivande bukhinnan, som är associerad med smärta i övre högra kvadranten..

Hos gravida kvinnor har obehandlad klamydia associerats med prematur förlossning,34 samt oftalmi neonatorum (konjunktivit) och lunginflammation hos nyfödda.

Reaktiv artrit kan förekomma hos män och kvinnor efter symptomatisk eller asymtomatisk klamydiainfektion, ibland som en del av en triad av symtom (med uretrit och konjunktivit) som tidigare kallades Reiters syndrom. 35

Vad sägs om klamydia och hiv?

Obehandlad klamydia kan öka en persons chanser att förvärva eller överföra HIV — viruset som orsakar aids. 36

Hur påverkar klamydia en gravid kvinna och hennes bebis?

Hos gravida kvinnor har obehandlad klamydia associerats med prematur förlossning,34 samt oftalmi neonatorum (konjunktivit) och lunginflammation hos nyfödda. I publicerade prospektiva studier har klamydia konjunktivit identifierats i 18 -44% och klamydial lunginflammation hos 3 -16% av spädbarn födda till kvinnor med obehandlad klamydial livmoderhalsinfektion vid tidpunkten för leverans. 9-12 Neonatal profylax mot gonokock konjunktivit rutinmässigt utförd vid födseln förhindrar inte effektivt klamydial konjunktivit. 37-39

Screening och behandling av klamydia hos gravida kvinnor är den bästa metoden för att förebygga neonatal klamydia sjukdom. Alla gravida kvinnor bör screenas för klamydia vid deras första prenatala besök. Gravida kvinnor under 25 år och personer med ökad risk för klamydia (exempelvis kvinnor som har en ny eller mer än en sexpartner) bör screenas igen i sin tredje trimester. Gravida kvinnor med klamydiainfektion ska testas 3 veckor och 3 månader efter avslutad rekommenderad behandling. 40

Vem ska testas för klamydia?

Varje sexuellt aktiv person kan infekteras med klamydia. Alla med genitala symtom som urladdning, brännande vid urinering, ovanliga sår eller utslag bör avstå från att ha sex tills de kan se en vårdgivare om sina symtom.

Dessutom bör alla som har en oral, anal eller vaginal sexpartner som nyligen fått diagnosen könssjukdom se en vårdgivare för utvärdering.

Eftersom klamydia är vanligtvis asymptomatisk, är screening nödvändig för att identifiera de flesta infektioner. Screeningsprogram har visat sig minska antalet biverkningar hos kvinnor. 31,rekommenderar41Riktlinjer årlig klamydia screening av alla sexuellt aktiva kvinnor yngre än 25 år, liksom äldre kvinnor med riskfaktorer som nya eller flera partners, eller en sexpartner som har en sexuellt överförbar infektion. 40 Gravida kvinnor under 25 år eller äldre gravida kvinnor med ökad risk för klamydia (exempelvis kvinnor som har en ny eller mer än en sexpartner) bör screenas under sitt första prenatala besök och igen under sin tredje trimester. 40 Kvinnor som diagnostiserats med klamydiainfektion bör testas om cirka 3 månader efter behandling. 40 Alla kvinnor som är sexuellt aktiv bör diskutera sina riskfaktorer med en vårdgivare som sedan kan avgöra om mer frekvent screening är nödvändig.

Rutinmässig screening rekommenderas inte för män. Screening av sexuellt aktiva unga män bör dock övervägas i kliniska miljöer med hög förekomst av klamydia (exempelvis ungdomskliniker, kriminalvårdsinrättningar och könssjukdom-kliniker) när resurser tillåter och inte hindrar screening insatser hos kvinnor. 40

Sexuellt aktiva män som har sex med män (MSM) som hade insatt samlag bör screenas för uretral klamydiainfektion och MSM som hade mottagligt analt samlag bör minst en gång per år screenas för rektal infektion; screening för faryngeal infektion rekommenderas inte. Mer frekvent klamydiascreening med 3 månaders intervall är indicerat för MSM, inklusive de med HIV- infektion, om riskbeteenden kvarstår eller om de eller deras sexpartner har flera partner. 40

Vid det inledande HIV- vårdbesöket ska vårdgivare testa alla sexuellt aktiva personer med hiv-infektion för klamydia och utföra tester minst en gång per år under HIV- vården.. Patientens vårdgivare kan bestämma att en mer frekvent screening är nödvändig, baserat på patientens riskfaktorer. 42

Hur diagnostiseras klamydia?

Det finns ett antal diagnostiska tester för klamydia, inklusive nukleinsyraförstärkningstester (NAAT), cellkultur och andra. NAAT är de känsligaste testen och kan utföras på lättillgängliga prover såsom vaginala svabbprover (antingen kliniker eller patientinsamlade) eller urin. Vaginala

svabbar, antingen patient- eller klinikinsamlade, är det optimala provet för att screena för genital klamydia med NaAT hos kvinnor. Urin är det prov man väljer för män och är ett effektivt alternativ för kvinnor.. 43 Självuppsamlade prover från vaginala prover utför minst lika väl som andra godkända exemplar som använder NAATS. 44 Dessutom kan patienter föredra självuppsamlade vaginala svabbprover eller urinbaserad screening framför de mer invasiva endocervikala svabbprover eller urinprov. 45 Ungdomar flickor kan vara särskilt bra kandidater för självuppsamlad vaginal svab- eller urinbaserad screening eftersom bäckenprov inte är indicerat om de är asymptomatiska.

Chlamydialkultur kan användas för rektala eller svalgprover, men är inte allmänt tillgänglig. NAAT har visat förbättrad känslighet och specificitet jämfört med kultur för detektion av C. trachomatis på icke-genitala ställen46-48 De flesta tester, inklusive NaAT, är inte FDA-rensade för användning med prov på rektal eller svalg. NAATS har dock visat förbättrad känslighet och specificitet jämfört med odling för detektion av C. trachomatis på rektala ställen46-48 och vissa laboratorier har dock uppfyllt lagstadgade krav och validerat NAAT-test på prov från rektal och svalg svabb.

Vad är behandlingen för klamydia?

Chlamydia kan lätt härdas med antibiotika. HIV-positiva personer med klamydia ska få samma behandling som de som är HIV-negativa.

Personer med klamydia bör avstå från sexuell aktivitet i 7 dagar efter engångsdos antibiotika eller tills en 7-dagars antibiotikabehandling är avslutad, för att förhindra spridning av infektionen till partner. Det är viktigt att ta alla läkemedel som föreskrivs för att bota klamydia. Medicin för klamydia ska inte delas med någon. Även om medicinering kommer att bota infektionen, kommer det inte att reparera någon permanent skada som orsakats av sjukdomen. Om en persons symtom fortsätter i mer än några dagar efter att ha fått behandling, ska han eller hon återvända till en vårdgivare för att omvärderas.

Upprepa infektion med klamydia är vanligt. 49 Kvinnor vars sexpartner inte har behandlats på lämpligt sätt löper hög risk för återinfektion. Att ha flera klamydiainfektioner ökar risken för allvarliga komplikationer av reproduktiv hälsa, inklusive inflammation i bäckenet och utomkvedshavandeskap. 50,51 Kvinnor och män med klamydia bör testas om ungefär tre månader efter behandling av en initial infektion, oavsett om de tror att deras sexpartner behandlades framgångsrikt. 40

Spädbarn infekterade med klamydia kan utveckla oftalmi neonatorum (konjunktivit) och/eller lunginflammation. Chlamydiainfektion hos spädbarn kan behandlas med antibiotika.

Vad sägs om partners?

Om en person har diagnostiserats och behandlats för klamydia ska han eller hon berätta för alla senaste anal-, vaginala eller orala sexpartners (alla sexpartners inom 60 dagar före symtomdebut eller diagnos) så att de kan se en vårdgivare och behandlas. Detta kommer att minska risken för att sexpartnerna kommer att utveckla allvarliga komplikationer från klamydia och kommer också att minska personens risk att bli återinfekterad. En person med klamydia och alla hans eller hennes sexpartner måste undvika att ha sex tills de har avslutat sin behandling för klamydia (i. e. , sju dagar efter engångsdos antibiotika eller tills en sjudagarskurs av antibiotika har avslutats) och tills de inte längre har symtom. För tips om att prata med partners om sex- och könssjukdom-testning, besök www. Gytnow. org/prata med din partner.

För att hjälpa till att få partner behandlade snabbt, kan vårdgivare i vissa stater ge smittade individer extra medicin eller recept att ge till sina sexpartners. Detta kallas expederad partnerterapi eller EPT. I publicerade kliniska prövningar där EPT jämfördes med traditionell patientremiss (i. e. , bad patienten att skicka in sina partner för behandling), var EPT förknippat med färre bestående eller återkommande klamydiainfektioner hos indexpatienten, och ett större rapporterat antal behandlade parter.. 52 För leverantörer utgör EPT en kompletterande strategi för partnerhantering av personer med klamydiainfektion. Partnerna bör ändå uppmuntras att söka läkarutvärdering, oavsett om de får EPT. För att få ytterligare information om EPT, inklusive EPT:s rättsliga status inom ett visst område, se Legal Status för Expedited Partner Therapy.

Hur kan klamydia förebyggas?

Latex manliga kondomer, när de används konsekvent och korrekt, kan minska risken för att få eller ge klamydia. 53 Det säkraste sättet att undvika klamydia är att avstå från vaginalt, analt och oralt sex, eller att ha ett långsiktigt ömsesidigt monogamt förhållande med en partner som har testats och som är känd för att vara oinfekterad.

Senaste av Blog

Har du diabetes, övervikt eller fetma?

Dialiv är appen för alla med diabetes. Få tillgång till alla verktyg du behöver. Chatta med läkare när du vill. Ta kontroll och få stöd när du behöver det.

Dialiv är appen för alla med diabetes, övervikt eller fetma. Få tillgång till alla verktyg du behöver. Chatta med läkare när du vill. Ta kontrollen.

Nu med Blodsockerkit!